以患者為中心的護理工作模式與傳統常規護理模式的對比分析

王秀瑩

（新疆哈密市第十三師黃田農場醫院，新疆 哈密 839000）

前 言

在護理模式的發展過程中也是經歷了不斷的完善，在二十世紀五十年代主要流行功能制護理模式，在此之后美國的醫學家Lydia Hall提出了責任護理制模式。到了八十年代由Planetree提出了以病人為中心的護理模式。隨著醫療改革的深入進行時，以及城鄉醫療保險的全覆蓋，我國人民群眾對自身的健康和醫療消費更加關心。作為護理人員，加快現有的護理模式向以患者為中心的護理模式轉變是當前工作的要務。下面就結合部分醫院的實施措施和經驗，對兩種護理模式做出分析。

1 我國現行護理模式的概況

新中國成立后到二十世紀初開展“優質護理服務示范工程”的改革之前，多功能制護理模式是各大醫院實行的主要護理模式。該模式將護理工作僅局限于醫囑的處理、給患者打針發藥、住院部巡回觀察患者病情、以及ICU病房的監護等若干項不同的功能，每一項護理功能交由1到2名護士負責。功能制的護理模式在我國醫療體系中奉行了相當長的一段時間，為我國醫療護理事業初級階段發展起到了一定的作用。但隨著新的醫學模式生物醫學模式生物－心理－社會醫學模式的提出，功能制的醫學模式以難以適應當前醫患新型關系發展的需要，它的短板逐漸顯露出來。在二十世紀八十年代末，衛健委（原衛生部）推行“責任制護理”，將責任護理制納入到醫院分級評審標準中，將此項護理改革的模式由試點醫院，經學術團體分析推向全國。責任護理制的廣泛推廣與實施，其本質上體現了護理服務理念從“以疾病為中心”向“以患者為中心”的轉變，有力的帶動了新型醫患關系和護理模式的轉變。到了2010年，在南京召開的全國護理工作會議上，確立了實施護理模式改革的目標實施責任制整體護理工作模式。同時要求根據不同的工作環境、條件、工作量等因素，各院和各地區選擇符合本國國情的護理工作制度。該項模式從側面角度也說明了我國醫療改革和完善的決心，責任制整體護理工作模式適應了我國現階段的基本國情和體現了護理事業的發展水平。我國實施以來，在臨床實施過程中取得了很好的效果。

1.1 傳統護理模式缺乏人才培養

由于經濟發展水平等客觀條件及歷史因素的限制，隨著時間的推移，在責任制的實施效果并不是令人滿意。通過歸納分析，結合實際應用的反饋，其中存在的問題主要體現在護理高素質人才的缺乏，許多醫院高資歷的在編護士存在流失的現狀，年輕的護士又缺乏突發緊急情況的應變能力，在服務意識和專業素養的掌握上存在欠缺。由于護理教育的改革尚未啟動，對人才培養的目標和規劃學院和臨床之間沒有達到契合和共識；目前醫院中護士的本科學歷水平并不是很高，多數上崗前缺乏計劃性的培養，在操作技能和基礎知識掌握上還不夠成熟，影響了護理人員的整體質量；二是院方對責任制護理理論的認識到位，功能制的護理模式理念尚未發生根本的轉變，醫院對護理人員的素質訓練的重視度不夠，進修和培訓工作沒有跟上去。

1.2 傳統護理模式缺乏科學管理模式

護理管理學是指有效地利用物力和人力資源，協助和促進護理人員為患者提供高質量護理服務的過程。在醫療過程中產生的大量護理信息是護理工作管理的基礎。護理管理直接關系病人的生命安全和健康，反映了一個醫院管理水平的高低和管理質量的好壞。由于管理上的落后，以患者為中心的整體制護理理論的認識夠深，對護理觀念的認識往往模式化，整體上較為陳舊；此外管理制度落實不到位，臨床護士長的職責過多常常分身乏術；護理監督機制也不夠完善，使對于護士的工作考核常流與形式，經常突擊應付檢查，缺乏務實性和針對性；不同學歷，不同年資的護士分配的任務、職責相同，沒有安排臨床搭配和分工區別的差異性。

2 以患者為中心的護理工作的概述

2.1 以患者為中心的整體責任制護理模式

以患者為中心的護理模式基于以患者為中心的工作原則，經過多年世界各地的實踐，該護理模式已成為美國醫學學會推薦和認可的護理模式。其特點是根據患者實際情況，組成護理能動小組。該小組主要包括了主治醫師、臨床護理管理者、責任護士、藥劑師、醫技人員、營養師、理療師、感染監控員和社區服務人員，各位成員最大限度的為患者治療和服務，為患者提供全面服務、每日更新動態的、整合各方面總體的護理服務。同時利用這一方式最大程度地縮短住院的治療時程，降低患者的入院費用。

2.2 以患者為中心的護理服務內涵

護理工作不僅包括日常的護理，而且包括患者健康教育、飲食生活注意事項以及出院后的生活相關事項，知道患者家屬及時掌握相關知識，配合患者康復治療；而且包括心理護理，與患者心與心的溝通、面對面的交流，可以掌握病人最新的病情進展，及時反饋給相關的科室，協助主治醫師加以解決，搭建患者與醫院溝通的橋梁，解決他們的實際問題。從而贏得患者的理解與信任。

3 以患者為中心的護理模式的要求

3.1 以患者為中心 轉變服務理念

護理的工作日常主要是負責患者的護理，也就是傳統的護理模式。在現今新的形勢下，醫學模式已逐漸向“生物-心理-社會”的三項模式轉化，護理工作是護理人員與護理對象之間相互交流，以患者的康復和身體健康為中心。把握護理過程的主線，增強護理程序中的主體觀念。患者的康復和健康離不開良好而優質的護理工作。轉變醫護工作者的服務理念，其核心思想和內涵就是一切為了患者著想、一切為了患者服務、一切為了患者健康。在執行中，院方有關科室可以根據患者的身心健康、社會需求、在《護理職業道德規范》的基礎上，強化護理人員的守職和責任意識、提高護理人員的業務水平，尊重患者的人格價值，樹立平等就醫的觀念，通過自身熱情細致的服務態度獲得患者的信任，使患者獲得精神上的尊重和人格的平等。

3.2 提高護理素質，轉變護理模式

在護理工作中，護理人員的言行對患者康復過程中的心理等其他方面產生一定的影響。在護理工作中，護理人員要注意自己的儀容展現白衣天使的風采。護理人員應采用整齊的套裝，長發挽起，頭花保持統一，采用淡妝，佩戴有個人信息的胸牌，時常面帶微笑給患者以平易近人、和藹可親、精神飽滿的印象。在護理方式上由過去的被動式執行醫囑轉化為主動熱情的服務患者的服務方式。在與患者的交流中同樣應注意初次印象，使用合適的敬語，給患者留下較好的第一印象，耐心客氣地與患者交流，了解患者的病情和需要，包括精神狀況和心理訴求。在不開護理工作人員扎實的基本功，應做到狠抓三基嚴格三訓練，考核理論的同時不放松對實踐的要求，做到人人過關，這是必須的一項操作，增加患者的安全感。熱情周到的服務也是贏得患者信賴的好方式，注重培養護理人員的責任感，訓練觀察力和更高的應變能力，以應對突發的急診中工作。

3.3 嚴格執行整體責任制 轉換工作模式

以病人為中心，要求護理工作人員從病人入院到出院實施全程的護理措施，由責任護士根據病人的情況，制定詳細的住院護理計劃，對病人實行八小時在崗，全天后二十四小時負責制。落實整體責任制，嚴格施行首問責任制，使病人入院有人迎接，出院有人叮囑，豐富在院的服務內涵，讓護理工作患者的真正需要，從而提高患者的滿意度。

3.3.1 實行按需連續的原則采取分級質控

在護理工作的人員排版上和傳統的護理模式相區別，以按需連續為原則，將護理人員按層級使用，實行三級質控模式，將分級管床的責任落實到個人。管床護士負責一級的自查控制，帶班護士指導檢查做好二級控制，護士長全面檢查做好三級質控。APN分級管理實行責任包干，即分組、分床：實行小組負責制，將護士按層次分級分為若干個護理小組，在每個小組的成員中又包括了高級責任護士、初級責任護士、輔助小護士，并將科室的病人分配給每個小組一定數量。責任小組日常負責病人的全部治療需要的護理工作，完成一個連續的服務模式。

3.3.2 增強護理人員梯隊建設 改變排班時間

一線護理人員的實行APN排班模式.由表1見，傳統的排班模式和以患者為中心的護理模式下的APN排班模式存在有有很大的區別：首先傳統的排班模式時間安排上常是一整天24小時，一日的工作安排分為上午、中午、下午、上半夜以及下半夜五個時間段，APN排班模式是以患者為中心，主要分為上午、下午和整夜三個班次。這樣顯著減少了排班次數和換班交叉時間段患者突發狀況應對上的混亂狀態。其次，夜班一般分為上、下半夜班，只安排一名護士，如遇突發事件，勢必會影響正常護理工作，而APN連續排班解決了此問題；因此，APN排班模式減少了排版次數的同事，也增加了護理工作人員之間的配合和梯隊建設。

4 結果和討論

護理是醫學臨床治療的一個重要環節，護士即是醫療的提供者也是醫療的協調者。隨著醫學模式發生轉變，以病人為中心的護理工作模式成為病人照顧的中心，是指導護理工作的一種方法論。實踐證明開展以患者為中心的護理模式的轉變，提高更優質的服務質量，能夠顯著提高醫護人員的工作效率。這種護理模式相較于傳統的護理模式體現在護理團隊的建設和完備，能夠有效提高護理工作的滿意度，確保高水平的護理質量；APN模式的廣泛應用減少了換班次數，使護理人員有更多的時間服務于病人，使患者得到更好的護理；護理管理的科學性實行獎勵機制，對在崗在編的護理人員實行分層次和水平的管理，安排相應的項目和任務，優化獎勵機制使獎金的分配向工作量大、風險程度高的崗位傾斜；加強護理團隊的人才培養，強化護理人員的理論知識和基礎素養，開展專業技能的培訓、護理會診、個案病例討論，使護理人員專業層次水平不斷提升；更新護理管理理念和落實監督考核機制，不斷豐富護理的內涵，發掘護理模式的發展空間。

5 結 論

綜上所述，以患者為中心的護理模式的推廣和應用能夠大大提高醫院的護理質量，提升患者對護理服務的滿意度，消除患者消極的心理和精神狀況，和傳統的護理模式相比具有巨大的優越性。