腹式子宮切除術患者圍手術期護理的臨床護理體會

元 紅，金 萌

（北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院皮膚科，遼寧 沈陽 110000）

腹式子宮切除術是臨床上常見的用于治療女性異位妊娠、子宮頸原位癌、子宮腺肌瘤、宮頸癌、子宮肌瘤等疾病的婦科手術方法，該手術方法是一種切除部分或全部子宮的創(chuàng)傷療法[1]。此種手術方法療效顯著，但因其創(chuàng)傷面積較大，易引發(fā)各類并發(fā)癥，嚴重影響其預后效果，降低患者的生活質(zhì)量。本文針對北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院2018年1月～2018年10月收治的46例患者進行圍手術期的臨床護理研究，療效顯著。現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)將北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院2018年1月～2018年10月收治的46例接受子宮切除術治療的患者作為研究對象。患者年齡在31～67歲之間。其中功能性子宮出血患者10例，卵巢囊腫患者9例，子宮內(nèi)膜增生5例，子宮頸癌患者5例，子宮惡性腫瘤患者4例，子宮肌瘤患者11例，產(chǎn)后大出血患者2例。均行腹式子宮切除術，并符合手術切除子宮適應證，同時排除精神病史，嚴重心血管疾病史，重大傳染病史。

1.2 圍術期護理

1.2.1 術前護理

（1）心理護理：多數(shù)患者因缺少對手術和麻醉的認識，擔心術后會影響正常生活，產(chǎn)生緊張情緒。責任護士在日常生活中應時刻了解患者的病情變化及思想狀況，開展有針對性的健康教育[2]，加強患者家屬尤其是伴侶與患者之間的交流與溝通，充分發(fā)揮親情對患者的支持作用，減輕心理壓力，增強信心。

（2）其他準備：術前1日晚間備皮，范圍為下腹及外陰部皮膚。囑患者保持會陰部清潔。術前晚沐浴更衣。術前3 d給予陰道、穹窿、宮頸等部位的灌洗，2次/d，避免術后感染。術前3 d進食無渣半流食，口服腸道抗生素，術前1 d進流食，術前禁食水10 h。術前1晚及術晨清潔灌腸。術前常規(guī)留置導尿管，以免術中誤傷膀胱及尿潴留。

1.2.2 術中護理

（1）監(jiān)測生命體征：術中時刻監(jiān)測患者生命體征的變化情況。

（2）巡回護士配合：①巡回護士安慰患者，緩解其緊張情緒；②患者全麻后取膀胱截石位，盡量減少軀體隱私部位的暴露。充分暴露手術野，便于醫(yī)師操作；③創(chuàng)造一個溫馨舒適的手術環(huán)境。建立有效靜脈通道。

1.2.3 術后護理

（1）觀察病情：術后未清醒的患者，取去枕仰臥位，保持呼吸道通暢，密切監(jiān)測生命體征變化，并做好記錄。確保各種導管、輸液管通暢[3]，記錄患者出入量，如發(fā)現(xiàn)異常情況應及時報告醫(yī)師并協(xié)助處理。

（2）疼痛護理：疼痛會使患者產(chǎn)生心理負擔和身體不適，為減輕患者在麻醉作用消失后的切口疼痛，臨床上常給予藥物止痛。醫(yī)護人員應給予同情和安慰。

（3）導尿管護理：患者在行子宮切除術后留置導尿管，應注意保持尿管通暢，觀察尿液的顏色及量，鼓勵患者多飲水，達到?jīng)_洗膀胱的目的。一般術后24～48 h可拔除尿管。

1.2.4 會陰與切口護理

陰道內(nèi)填塞的紗布于24 h后取出，觀察陰道分泌物的量及性質(zhì)，觀察有無異味。陰道切口離肛門近，易引起感染，術后會陰縫合處應消毒2次/d，換藥時嚴格執(zhí)行無菌操作。

1.3 飲食及運動指導

術后6 h進流食，12 h進半流食，待肛門恢復排氣后改為普食；飲食宜少食多餐，禁食豆類、奶制品等產(chǎn)氣食物。術后患者應盡早開始翻身，并協(xié)助患者按摩肢體，預防下肢靜脈血栓，促進腸道功能恢復。

1.4 出院指導

患者自子宮切除日起休假1個半月，期間注意加強營養(yǎng)，臥床休息，適當活動避免提重物，保持大便通暢。術后3個月內(nèi)禁止洗盆浴及性生活。部分病人可能在術后10 d出現(xiàn)左下腹陣發(fā)性疼痛，無須特殊處理，癥狀可自行緩解。

2 結 果

46例患者全部成功實施子宮切除術，術后患者恢復良好，無并發(fā)癥發(fā)生，均痊愈出院。

3 小 結

腹式子宮切除術是最常見的婦科手術方法之一，也是根治子宮肌瘤、卵巢囊腫以及子宮功能性出血等疾病的首要治療方法[4]。為使患者能夠積極配合治療，確保手術順利進行，圍術期的護理工作尤為重要[5]。本研究中的46例患者經(jīng)過圍術期的精心護理，全部康復出院。通過護士一系列規(guī)范的護理活動，包括術前護士耐心的溝通與講解，與患者之間營造了和諧的護患關系，術后細心的觀察，精心的照料等。只有這樣的系統(tǒng)化圍手術期護理，才能真正使患者康復。