臨床3例子宮頸發(fā)育不良 妊娠剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的探討與分析研究

王寶玲

（吉林省通榆縣開(kāi)通鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，吉林 白城 137200）

1 臨床資料

采用隨機(jī)抽樣調(diào)查方法對(duì)我院近幾年來(lái)收治的3例子宮頸發(fā)育不良妊娠剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的情況進(jìn)行探討與分析研究，從中得出一般的規(guī)律。

資料來(lái)源及剖官產(chǎn)率分析研究。本組資料來(lái)自我院2014年1月～2018年10月間的住院產(chǎn)婦。其住院分娩產(chǎn)婦45人，剖宮產(chǎn)分娩10人，剖宮產(chǎn)率22.2%。其中臂位分娩20人，剖宮產(chǎn)17人，臀位剖宮產(chǎn)率85%。

2 基本病情分析診治

例1，溫某，25歲。因足月臨產(chǎn)20 h，于2017年3月13日入院。孕2產(chǎn)1，第一胎足月妊娠，因?qū)m頸發(fā)育異常于2015年1月剖宮產(chǎn)。婦檢：外陰、陰道發(fā)育正常。肛查未觸到子宮頸。陰道窺器見(jiàn)陰道頂端有一孔，其大小可通過(guò)5號(hào)宮頸擴(kuò)張器，孔周圍組織質(zhì)地堅(jiān)硬，穹窿部飽滿。行剖官產(chǎn)術(shù)娩出一男活嬰。術(shù)中經(jīng)宮腔探查證實(shí)陰道頂端小孔為官頸口，官體形態(tài)正常。

例2，趙某，27歲。因停經(jīng)3月余，下腹部墜痛伴陰道出血3 d，擬先兆流產(chǎn)，要求終止妊娠，于2016年7月入院。孕2產(chǎn)1，第一胎足月妊娠因子宮頸異常于2年前剖官產(chǎn)。婦檢：外陰陰道發(fā)育正常，未產(chǎn)型，血污染。內(nèi)診未觸到子宮頸，官體如3月妊娠大小，擬行鉗刮術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)，陰道頂端僅見(jiàn)一孔，孔周圍組織堅(jiān)硬，其大小只能通過(guò)5號(hào)宮頸擴(kuò)張器，宮腔深度為11 cm，繼續(xù)擴(kuò)張宮頸困難。因患者同時(shí)要求結(jié)扎輸卵管，即改行剖官取胚和輸卵管結(jié)扎術(shù)。切開(kāi)子官鉗刮出的胚胎組織與孕月相符，術(shù)后10 d出院。

例3，赫某，21歲，因孕足月，臨產(chǎn)12 h，于2014年2月15日人院。既往月經(jīng)規(guī)律，無(wú)痛經(jīng)史，孕2產(chǎn)0，于人院當(dāng)日因官頸異常行剖宮產(chǎn)術(shù)。婦檢：外陰、陰道發(fā)育正常，未觸到子宮頸，明道器見(jiàn)陰道頂端有一孔，其大小可以通過(guò)5號(hào)宮頸擴(kuò)張器，孔周圍組織堅(jiān)硬。穹窿部飽滿。行剖宮產(chǎn)術(shù)后娩出一女活嬰，術(shù)中經(jīng)宮腔探查證實(shí)陰道頂端小孔為宮頸口，宮體形態(tài)正常。產(chǎn)后42 d復(fù)查，陰道窺器見(jiàn)幼稚型宮頸，子宮體正常大小，無(wú)壓痛，活動(dòng)性好，雙附件均未觸及。

3 結(jié) 果

剖宮產(chǎn)指征分布骨盆狹窄、頭盆不稱等常為單一的剖官產(chǎn)指征，本文中45例剖宮產(chǎn)者有一部分同時(shí)具有2個(gè)指征，如臀位和過(guò)期妊娠同時(shí)存在，以臀位為主要指征等。本文資料以其主要指征統(tǒng)計(jì)，通過(guò)分析統(tǒng)計(jì)結(jié)果如下：一是母親因素。各項(xiàng)指標(biāo)如下(共8例，占17.7%)：其中患者臨床表現(xiàn)骨盆狹窄2例，占5.9%，產(chǎn)程停滯1例，占2.4%，妊娠高征1例，占2.4%，前置胎盤1例，占2.4%。二是胎兒因素。各項(xiàng)指標(biāo)如下（共37例，占82.3%）：其中巨大兒9例，占24.3%，枕后位3例，占8.1%，臀位8例，占21.6%，胎兒宮內(nèi)窘迫4例，占10.8%，臍帶繞頸1例，占2.7%，過(guò)其妊娠3例，占8.1%。

宮頸的物理學(xué)特性，取決于結(jié)締組織的狀態(tài)，妊娠期及分娩期的宮頸的顯著擴(kuò)張能力就是肌纖維和基質(zhì)分離的結(jié)果。正常子宮頸的肌纖維構(gòu)成為10%的比率，如果此比率增加過(guò)大可致子宮功能不全造成流產(chǎn)，如果此比率過(guò)小造成子宮須發(fā)育不全無(wú)擴(kuò)張機(jī)能，不能經(jīng)陰道分娩。宮體與子宮頸的不協(xié)調(diào)發(fā)育致使子宮頸在分娩期不能擴(kuò)張，宮頸結(jié)締組織不能呈現(xiàn)蛻膜樣改變。宮頸口不能變?yōu)槭杷啥彳?，表現(xiàn)官頸口周圍組織堅(jiān)硬，如分娩期不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)將導(dǎo)致宮縮乏力、滯產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫或子宮頸環(huán)狀脫落，子宮破裂，軟產(chǎn)道損傷等并發(fā)癥，危及母子生命，一旦發(fā)現(xiàn)，及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)為最安全可靠方法。如胎兒較小骨軟產(chǎn)道寬大可行宮頸十字切開(kāi)，產(chǎn)后根據(jù)出血情況給予適當(dāng)縫合處置。要注意適應(yīng)癥的選擇，一般均以剖宮產(chǎn)術(shù)為宜。

4 結(jié) 論

我院的剖宮產(chǎn)率已由過(guò)去幾年的7%～10%，上升至現(xiàn)在的22.2%，其原因可能是由于手術(shù)和麻醉技術(shù)的改進(jìn)和提高，抗生素的廣泛應(yīng)用，大大增加了剖宮產(chǎn)的安全性，當(dāng)然也與加強(qiáng)了孕婦和胎嬰兒全面系統(tǒng)的管理和監(jiān)護(hù)有關(guān)，可以早期發(fā)現(xiàn)高危孕婦和胎兒，及時(shí)以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，有些做為部產(chǎn)禁癥的疾病如胎兒窘迫、子癇、妊合并心臟病等都可做為剖宮產(chǎn)指征而行剖宮產(chǎn)，本組資料統(tǒng)計(jì)表明：以胎兒為主要指征行言產(chǎn)者明顯高于以母親為主要指征者，其中頭盆不稱、臀位、胎兒宮內(nèi)窘迫為剖宮產(chǎn)的主要指征，另外持續(xù)性枕后位及過(guò)期妊娠也是重要指征之一。剖宮產(chǎn)術(shù)雖然是一種較安全的手術(shù)，但也可能給患者帶來(lái)一系列后患，因此對(duì)施行剖宮產(chǎn)手術(shù)既不能輕率地做出決定，也不能失去挽救母要的時(shí)機(jī)。所以正確而不失時(shí)機(jī)地掌強(qiáng)手術(shù)指征對(duì)每一位產(chǎn)科醫(yī)生是非常重要的。