住院精神病患者便秘原因及護理對策

汪迎迎，房衛炫

（淮安市第三人民醫院精神科，江蘇 淮安 223001）

調查研究[1]顯示，我國普通人群便秘發生率在10%～15%左右，而住院精神病患者便秘發生率則高達57.14%～63.64%左右，便秘是住院精神病患者常見不良反應之一，一旦出現便秘會伴有身心諸多不適情況，影響患者依從性，因此臨床日漸重視住院精神病患者便秘的預防與處理，主張在明確主要誘因的基礎上進行針對性處理，緩解患者不適情況，本文對近年來相關研究進行了綜述。

1 住院精神病患者便秘原因

住院精神病患者便秘發生是多因素綜合作用的結果，具體表現在如下方面：（1）抗精神病藥物影響，大部分藥物具有抗膽堿能效應，對機體多個系統具有副作用，尤其對消化系統影響較大，藥物進入機體后會對胃腸道蠕動產生抑制作用，降低腺體分泌量，進而引發便秘情況，嚴重時甚至會引發腸麻痹。同時抗精神病藥物種類眾多，不同藥物導致便秘的幾率也存在差異，劉艷麗等[2]研究指出服用氯氮平患者便秘發生率最高，且聯合兩種以上抗精神病藥物會增加便秘發生率，且合并安坦便秘更為常見。何利萍等[3]在研究中對住院精神病患者便秘發生率進行調查，收集200例患者資料，發生便秘90例，其中54例服用氯氮平聯合氯丙嗪，占據60%，其次為氯氮平單用患者；（2）飲食因素，張曉梅[4]研究、張平[5]研究中均指出飲食結構中缺乏膳食纖維、維生素，且日常進水較少會導致便秘；精神病患者存在妄想、幻聽等情況，甚至很多患者伴有自罪、自責情況，以禁食懲罰自己，此外也有患者存在被迫害妄想，認為食物或水中有毒，對食物存在恐懼心理，出現拒飲、拒食情況，使得胃腸內容物量較少，無法對胃黏膜產生有效刺激，進而增加了便秘發生率；（3）活動量較少，目前大部分醫院對精神病患者采取封閉式管理，患者活動范圍較小，活動量較低，而活動量低會引起胃腸道蠕動減慢，從而引發便秘。患者活動量少還會影響其意志狀態，導致患者反映更為遲鈍，很多患者出現便意后會克制和忍耐，使得排便發射消失，而糞便在腸內滯留時間過長后，水分被吸收，大便干結，也是引起便秘的主要因素。

2 住院便秘精神病患者護理措施

2.1 合理用藥

由于抗精神病藥物引起的便秘無法完全避免，臨床護理多通過提升用藥合理性予以預防和緩解，對于大劑量服藥患者，尤其出現生活能力降低、精神衰退情況的患者，服藥后要密切觀察患者癥狀，考慮患者無法主訴便意，護理人員及家屬要記錄患者排便時間、頻率、大便顏色和性狀等信息，及時給予緩瀉劑、瀉藥等進行緩解。

2.2 飲食指導

針對住院精神病患者，合理飲食指導是預防和緩解便秘情況的主要措施之一，進行對照研究，給予1組患者以合理飲食指導，另1組以常規干預，結果顯示飲食指導小組患者便秘發生率明顯降低，且便秘程度均減輕，具體措施如下：監督引導患者在餐前30min進溫水（200～300 mL），鼓勵患者多食新鮮水菜和水果，增加粗糧攝入量，禁忌辛辣和刺激食物，考慮到患者存在拒食情況，護理人員要做好引導工作。

2.3 運動干預

通常精神病患者意志減退，生活懶散，尤其年齡較大的患者，喜歡臥床休息，不愿意參加集體活動或體育鍛煉，而這樣的生活方式不利于預防和改善便秘情況。針對這類患者，護理人員可先進行有效鼓勵，以心理疏導為主，通過引導式交談了解患者興趣愛好，創設娛樂氛圍，引導患者參與文娛活動，隨著患者病情的改善，在逐漸增加體育活動，提高患者活動量。

2.4 規律排便

調查研究顯示，每天早餐后排便可緩解便秘情況，護理人員監測住院精神病患者每天排便情況，可在早餐后督促患者急性排便動作，反復多次刺激后利于養成良好的排便習慣，避免大便在腸道中滯留時間過長。

3 結 論

住院精神病患者便秘發生率較高，是影響患者日常生活和疾病恢復的主要原因，若控制不當會加重機體不適情況，導致患者出現焦躁等情緒，增加治療難度，因此臨床尤為重視住院精神病患者便秘情況分析。住院精神病患者便秘情況受多因素影響，其中抗精神病藥物刺激、飲食不合理、活動量少最為常見，目前護理工作多針對上述因素開展，為患者提供科學合理用藥、飲食和運動指導，幫助患者養成良好排便習慣，預防和減輕便秘。但目前研究中缺乏分層管理和針對性處理服務，容易忽略患者個體差異性，使得預防和處理效果不佳，因此在今后研究應重視此方面探究，進一步完善臨床護理工作。