ABC合理情緒療法在自刎外傷氣管斷裂患者 及家屬溝通中的應(yīng)用體會(huì)

王 熙，曹 娟*

（江蘇省人民醫(yī)院，江蘇 南京 210009）

合理情緒療法是由美國(guó)著名心理學(xué)家艾利斯于20世紀(jì)50年代創(chuàng)立的，其理論認(rèn)為引起人們情緒困擾的并不是外界發(fā)生的事件，而是人們對(duì)事件的態(tài)度、看法、評(píng)價(jià)等認(rèn)知內(nèi)容，因此要改變情緒困擾不是致力于改變外界事件，而是應(yīng)該改變認(rèn)知，通過(guò)改變認(rèn)知進(jìn)而改變情緒[1]。外界事件為A,人們的認(rèn)知為B,情緒和行為反應(yīng)為C，因此其核心理論又稱ABC理論。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活節(jié)奏的加快，現(xiàn)代人的生活壓力越來(lái)越大，由于心理失衡而采取一些極端的行為傷害自己，自殺行為時(shí)心理沖突的結(jié)局之一。本科室有一例自刎氣管斷裂的患者，現(xiàn)將其護(hù)理經(jīng)過(guò)報(bào)告如下。

1 一般資料

患者，女，59歲，于2018-01-16日在家中被發(fā)現(xiàn)頸部多處刀割傷，全身大量凝固性血性液體，當(dāng)時(shí)患者精神萎靡、言語(yǔ)不清、面色蒼白、呼吸困難，送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院搶救，SPO2為75%～83%，因病情較重于2018-01-17日轉(zhuǎn)至我院急診后直接送手術(shù)室予以氣管成形術(shù)+開(kāi)胸探查術(shù)，術(shù)畢送入我科繼續(xù)治療。患者回室后予以呼吸機(jī)輔助通氣，持續(xù)鎮(zhèn)通鎮(zhèn)靜，麻醉清醒后，反抗強(qiáng)烈，拒不配合治療，有非計(jì)劃性拔管行為，情緒波動(dòng)很大，求生欲望不強(qiáng)；患者因夫妻離異，感情不和，前夫救治動(dòng)機(jī)不明顯，兒子因?yàn)榻?jīng)濟(jì)承受能力較低，不能支付高昂的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)生和家屬交待病情后，全家對(duì)疾病預(yù)后持觀望態(tài)度，比較消極。

2 急救護(hù)理

（1）保證氣管插管在位通暢，氣道濕化、定點(diǎn)霧化、及時(shí)清除氣道分泌物；（2）監(jiān)測(cè)生命體征，注意觀察病人面色，關(guān)注SPO2變化；（3）做好保護(hù)性約束，防止非計(jì)劃性拔管；（4）低頭含胸、軸線翻身、防止?fàn)坷唬?）床頭備氣管切開(kāi)包

3 心理護(hù)理

3.1 機(jī)械通氣期間，防止病人非計(jì)劃性拔管

患者因?yàn)槠饺招愿窬髲?qiáng)，今日家中多重負(fù)性事件導(dǎo)致其出現(xiàn)自殺行為，行為失控，入院搶救清醒后，患者情緒激動(dòng)、煩躁不安，抵觸一切的治療方案，再次表露出求死的愿望，鎮(zhèn)靜效果差，生命體征不平穩(wěn)，護(hù)理難度較大。這個(gè)期間的護(hù)理策略分以下幾個(gè)方面：

3.2 運(yùn)用合理情緒療法

分別和患者及其家屬進(jìn)行溝通[2]，找出三者間錯(cuò)誤認(rèn)知為切入點(diǎn)，分別進(jìn)行溝通，進(jìn)而改變他們不合理的認(rèn)知來(lái)改變情緒，促使病人配合治療，家屬協(xié)助患者和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行治療。

3.3 呼吸機(jī)輔助通氣

對(duì)于患者，呼吸機(jī)輔助通氣，不能用言語(yǔ)表達(dá)，要密切關(guān)注其情緒變化和生命體征變化的關(guān)聯(lián)。當(dāng)患者前夫探視時(shí)，患者劇烈躁動(dòng)、情緒激動(dòng)，鎮(zhèn)靜藥物不能控制，生命體征起伏較大；當(dāng)患者看到兒子時(shí)，情緒明顯緩和，停用所有鎮(zhèn)靜藥物后生命體征平穩(wěn)。當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)差別后，盡量延長(zhǎng)患者兒子探視時(shí)間，以便安撫患者配合治療。

3.4 找出三者的不合理信念

也就是合理情緒療法中的B（不合理信念），分別進(jìn)行溝通。患者的不合理信念：自己婚姻不幸，身體多病，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，兒子沒(méi)成家，未來(lái)沒(méi)有希望；患者兒子的不合理信念：父親對(duì)母親生病后不聞不問(wèn)，態(tài)度惡劣，導(dǎo)致母親發(fā)生自殺行為；患者前夫的不合理信念：雙方已經(jīng)離婚，沒(méi)有義務(wù)來(lái)照顧患者，而且治療的高額費(fèi)用無(wú)力承擔(dān)，想放棄治療。針對(duì)三者，給予對(duì)應(yīng)的解釋和正確的方向，隨著不合理信念的轉(zhuǎn)變，異常的情緒開(kāi)始減少和消除，產(chǎn)生出合理、積極的行為方式，也就是C的改變。患者積極配合治療，病情一路好轉(zhuǎn)；患者兒子一直陪伴鼓勵(lì)母親，增加其信心；患者前夫也改變態(tài)度，經(jīng)濟(jì)上全力支持，也在精神上鼓勵(lì)患者。

4 機(jī)械通氣拔管后，注重人性化護(hù)理

4.1 保護(hù)病人的隱私

在其他患者及家屬面前，盡量避免談?wù)摶颊叩牟∏楹退绞隆?/p>

4.2 尊重和接納

患者在疾病恢復(fù)期間，病情逐漸好轉(zhuǎn)時(shí)，進(jìn)行治療前要和患者進(jìn)行溝通，對(duì)其提出的合理要求盡量滿足，不合理的建議，應(yīng)該委婉的拒絕，并注意說(shuō)話的語(yǔ)氣和溝通方式。

4.3 鼓勵(lì)和傾聽(tīng)

在疾病恢復(fù)期間，對(duì)其病情的好轉(zhuǎn)予以肯定，增加其戰(zhàn)勝疾病的信心，進(jìn)行護(hù)理時(shí)，多和其交流，鼓勵(lì)患者說(shuō)出其想法，使其配合治療[3]。適當(dāng)延長(zhǎng)家屬的陪伴和探視時(shí)間，讓患者感受到家人的關(guān)愛(ài)和親情的力量！

5 結(jié) 論

在胸外監(jiān)護(hù)接受治療十三天，患者病情基本得到控制，已經(jīng)能床邊活動(dòng)和正常的飲食，醫(yī)生建議轉(zhuǎn)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療。患者和家屬情緒穩(wěn)定，對(duì)我們的治療過(guò)程和結(jié)果相當(dāng)滿意。出院后，再次復(fù)診時(shí)，病人的身體狀態(tài)已經(jīng)恢復(fù)到住院前。回顧整個(gè)的救治過(guò)程，除了我們團(tuán)隊(duì)對(duì)病人專業(yè)的救治，ABC合理情緒療法對(duì)于患者和家屬中的應(yīng)用起到了重要的幫助，有效的幫助患者和家屬?gòu)南麡O負(fù)性狀態(tài)能積極的配合治療，能夠戰(zhàn)勝疾病，順利出院。