1例眼部爆炸傷合并下肢骨折患者的精細化護理體會

陳 瑜

（大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，遼寧 大連 116011）

護理干預在下肢骨折患者的治療期間起著重要作用，可降低術后并發(fā)癥，縮短住院時間，改善心理健康，提高生活質量等。患者眼部爆炸傷合并全身其他損傷給患者的生理及心理帶來了雙重負擔，如何使患者康復成了臨床急需解決的問題。精細化護理近年來逐漸被應用于臨床當中，與常規(guī)護理模式相比，該護理模式更為細致化，更具針對性，其較為注重軀體康復、心理康復和社會需求等的護理，有利于促進護患關系，提高護理質量，目前己在臨床開展應用。本例個案以“精細化護理”為干預措施，對一例眼部爆炸傷合并下肢骨折的患者進行康復護理，為廣大護理同仁提供借鑒。

1 臨床資料

患者，男，38歲，因巡警時居民區(qū)突發(fā)煤氣爆炸致左眼視物不清4小時，以左眼鈍挫傷、左眼外傷性前房積血為門診診斷，于2019年1月8日急診收住院。入院診斷：左眼鈍挫傷、左眼外傷性前房積血。急診行右下肢骨折石膏固定術，術后診斷：右下肢骨折，術后入住我院眼科病房，遵醫(yī)囑予降眼壓、抗炎、止血、營養(yǎng)神經等對癥治療。于2019年1月12日在全麻下行左眼玻璃體切除術+晶狀體摘除+睫狀體光凝+眼內注藥+眼內激光+眼內注氣術，補充診斷：左眼外傷性視網膜裂孔，術后返回我科，遵醫(yī)囑予降眼壓、抗炎等治療。通過有效的治療和精心的護理，患者于2019年1月19日康復出院。

2 護理干預措施

患者住院期間責任護士對患者進行了全面的病情評估，除給予常規(guī)眼科護理外又制定了精細化護理干預措施。

2.1 體位護理

（1）患者入院時由于前房積血需采取半臥位利于積血沉于下方前房。右下肢因骨折石膏固定需將右下肢抬高30°，利于下肢靜脈回流。患者眼部手術后需采取俯臥位，利于視網膜復位。采用責任制下的專人體位護理[1]，指導患者如何采取正確的體位，督促患者保持被動體位，每兩小時指導患者更換姿勢，采用俯臥位、健眼側臥位、低頭坐位相交替的形式。夜間休息以俯臥位和健眼側臥位交替的姿勢為主[2]。

（2）舒適護理。

俯臥位時采用科室自制的中間鏤空的俯臥位板塞于床墊下，墊以“U”型枕，保證俯臥位時口鼻懸空，額頭有支撐。俯臥位時為患者胸前墊軟枕，減少胸悶。鼓勵患者參與護理過程，訴說不適感受。針對患者出現的頸肩腰背部肌肉酸痛，協(xié)助按摩患者頸、肩、腰、背部及四肢，堅持每天2次，每次15～20分鐘。利用耳機給患者提供音樂，引導患者進行漸進性肌肉放松訓練。

（3）預防壓力性損傷。

保持床鋪平整無屑，床單及被褥清潔、柔軟。患者半臥位下肢抬高時骶尾部墊以軟枕，俯臥位時膝部及髖部墊軟枕，定時協(xié)助更換臥位，觀察局部受壓部位皮膚情況及石膏托周圍皮膚情況。俯臥位時注意松解衣扣，避免佩戴項鏈等飾品。使用材質柔軟的“U”型枕，避免額頭及兩側面頰部發(fā)生局部壓迫。

2.2 心理護理

患者因下肢骨折活動不靈活出現煩躁情緒，生活自理能力下降出現自卑情緒，護士及時給予心理疏導，安慰患者，幫助患者正確認識疾病。在術后采取特殊體位過程中，患者因不習慣面朝下體位出現煩躁易怒、不配合等，護士加強對患者及家屬的宣教。給予患者支持性心理治療，該治療內容中包括有傾聽、解釋、疏導以及指導等，該項心理治療方式將充分激發(fā)患者的治療信心，同時也充分的體現了以患者為中心的精細化護理核心。

2.3 飲食干預

叮囑患者進食清淡易消化食物，避免辛辣刺激性食物；禁煙、忌飲濃茶和咖啡；進食富含纖維素及維生素的食物，多吃新鮮蔬菜、水果；日飲水量2000～3000 mL，保持大便通暢，避免大便燥結[3]。指導患者飲水過程避免一次大量飲水，防止造成眼壓升高。

2.4 預防深靜脈血栓

當患者無法下床時，護理人員幫助患者在床上做被動運動。當患者肢體功能有所恢復時，指導其做簡單的股四頭肌功能鍛煉。術后1～3 d，指導患者做靜力收縮運動、跖屈運動、踝關節(jié)背伸運動。并根據患者的病情，逐漸增加運動量及運動時間。在促進肢體功能恢復的同時，預防下肢深靜脈血栓。

2.5 自我效能管理

微信是一種新興的即時交流溝通方式，支持多人群聊，也支持平臺建設，使信息傳播更加方便快捷。為了減少患者用眼時間，眼科護士利用微信上傳健康教育知識音頻，供患者收聽學習。提高正確點眼藥、適當運動、合理飲食的依從性。

3 討 論

本案例護士遵循精細化護理：①詳細了解及評估患者的病情，了解其對于自身疾病健康知識及康復知識掌握情況，使之為患者的臨床護理工作提供細致化的參考依據；②對患者實施針對性的健康宣教，提高其自主性康復意識，促使其治療中后期可積極投入到康復治療中；③加強對患者病情的關注，促進其下肢血液循環(huán)性，降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率，盡早對患者進行早期功能康復訓練，以促使其骨痂的形成及骨折的愈合；④有效的心理干預將緩解患者的負面情緒，降低不良心理應激反應，提高治療信心，同時也可以間接性的提高患者的護理與治療依從性；⑤注重對患者的疼痛護理，減少疼痛所給其帶來的不良應激反應，盡早為其展開功能康復鍛煉，消除其骨折端的水腫等不良癥狀，促進骨折恢復。

總結，對眼部爆炸傷合并下肢骨折患者實施精細化護理措施，將有效促進其術后康復，臨床推廣使用價值較高。