優質護理干預在小兒顱腦外傷急診搶救及護理中的應用效果

吳 林

（徐州市兒童醫院急診科，江蘇 徐州 221006）

顱腦損傷是較為常見的外傷，小兒由于年齡較小，自我照護能力較差，極易因交通事故、高處墜落以及失足跌傷造成小兒顱腦損傷，臨床主要表現為意識障礙、頭痛、嘔吐等，嚴重者甚至可能出現腦死亡[1]。其治療原則以盡快給予急診救治為主，使患兒得到有效的護理并安排手術進行治療。然而由于小兒顱腦損傷具有病情變化快、急、危重的特點，一旦護理中出現差錯即會危及患兒生命安全。優質護理干預是以患者為中心，為其提供全方位、高質量的護理措施，進而利于降低護理差錯，提升急救質量[2]。因此，本研究旨在探討顱腦外傷患兒急診救治中實施優質護理的應用效果，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年5月～2019年5月我院收治的顱腦損傷患兒40例，按隨機數字表法分為兩組，各20例。觀察組男12例，女8例；年齡1～14歲，平均年齡（7.55±0.78）歲；致傷原因：車禍6例，墜落4例，跌傷5例，其他5例。對照組男11例，女9例；年齡1～13歲，平均年齡（7.48±0.76）歲；致傷原因：車禍5例，墜落4例，跌傷4例，其他7例。比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規護理，包括病情觀察、飲食指導、健康教育等。觀察組實施優質護理，內容如下：（1）強化病情觀察：顱腦損傷時，患兒禁止搬動，以免加重病情變化。急性搶救期給予持續的動態心電監護，每隔10 min監測患兒血壓、意識、瞳孔、呼吸等生命體征情況；視患兒受傷情況，為了避免搬運時受到再次壓迫，加重病情，必要時選擇合適頸托給予頸部保護，將頸部放于正中位置，患兒頭部后仰，保持耳垂與嘴角的連線與地面垂直，從患兒側面將頸托后半部分置入，對準下頜部位，保證與支撐處吻合，固定后使用魔力貼將前后兩部分固定，注意松緊度適中，避免搬運。腦損傷使顱內壓升高，患兒發生呼吸和心血管中樞紊亂，致使血壓升高或下降、呼吸淺快或深慢、脈搏慢而有力或減慢等，提高監測頻次，及時發現異常，并果斷采取相應措施。患兒一側瞳孔散大固定，意識障礙加重，光反射消失或遲鈍，可能發生小腦幕切跡疝和顱內血腫；瞳孔散大而不等，較大側光反射強于較小側，則小瞳孔側可能發生腦疝；患兒面部潮紅但無汗，一側瞳孔縮小，光反射靈敏，可能為腦局灶性損傷；意識障礙，雙側瞳孔時大時小或縮小如針尖，表明腦干損傷；光反射消失，雙側瞳孔散大，為瀕死。如患兒意識障礙加重則可能會發生顱內壓增高形成腦疝，及時告知醫師進行對癥干預；觀察患兒是否存在頭痛、嘔吐等癥狀，及時判斷有無腦疝發生，避免加重病情，如有異常立即告知醫師，避免不良事件發生。注意備好各種搶救藥物與器械，做好進行開顱手術的準備。（2）呼吸道干預：注意保障患兒呼吸道通暢，將其頭部偏向一側，清除咽部、口腔分泌物以及血塊，給予鼻導管進行吸氧干預，嬰兒控制氧流量在0.5～1 L/min左右，幼兒控制于1～3 L/min左右；針對呼吸困難或呼吸停止的患兒，給予氣管插管通氣干預；保持患兒10～30°的斜坡位，降低顱內壓，利于促進腦部靜脈回流，改善腦部缺氧狀況。此外，密切注意患兒雙肺呼吸音情況，避免因呼吸道堵塞造成的窒息，如有哮鳴音出現，則立即給予霧化，翻身叩背等干預，按需吸痰。（3）補液干預：進行補液時密切注意補液量與補液速度，避免腦水腫；對于有明確腦疝、顱內血腫患兒及預防腦水腫者應使用甘露醇以降低顱內壓，但應注意快速滴注，其可在使用15 min后起作用，藥效在2～3 h內到達高峰，應嚴密監護，避免針尖滑出血管造成局部組織腫脹或壞死；注意密切監測機體水電解質情況，確保內環境處于穩定狀態。（4）心理護理：護理人員以親切溫柔的態度對患兒進行護理，通過撫觸、語言等方式鼓勵患兒勇敢面對治療；使用講故事、播放動畫片、玩玩具等方法轉移患兒注意力，減輕恐懼、焦慮等負面情緒；強化與患兒及其家屬的交流溝通，進行疾病相關健康教育，患兒病情好轉時給予鼓勵，增強家屬的康復信心，提升護理信任度與配合度。

1.3 觀察指標

并發癥發生情況：對比兩組干預后血壓升高、致殘、致死等并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件分析數據，計數資料用百分比表示，用x2檢驗，計量資料以±s表示，用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

并發癥發生率：觀察組并發癥發生率2.00%，低于對照組35.00%，差異有統計學意義（x2=3.906，P=0.018）。

3 討 論

小兒由于年齡較小，神經系統發育尚不完善，給予神經系統檢查，存在一定難度。一旦出現顱腦外傷，病灶可能較為隱蔽，且病情發展較快，如不能在黃金1 h內得到及時有效的搶救，較易提升死亡風險，急救過程中科學、優質的護理干預利于提升急救效果[3]。

優質護理干預是在常規護理措施基礎上結合患兒情況，實施全面、優質的護理措施，利于提升護理質量，改善患兒預后。本研究結果顯示，觀察組干預后血壓升高、致殘、致死等并發癥發生情況低于對照組，提示優質護理干預利于提升急診搶救效果，減少并發癥的發，提升護理質量。分析其原因在于密切監測患兒生命體征及瞳孔變化，避免不良事件發生，減少患兒痛苦，阻止病情加重，進而利于提升患兒搶救成功率，保障搶救效率；同時給予針對性呼吸道干預，給予鼻導管吸氧，確保患兒呼吸道處于通暢狀態，利于改善腦部缺血缺氧狀況，緩解臨床癥狀，提升護理舒適度與護理質量；此外，給予有效的心理疏導，利于緩解患兒負面情緒，減輕患兒家屬心理負擔，改善預后，從而利于提升護理滿意度[4]。

綜上所述，優質護理干預利于提升顱腦外傷患兒急診搶救效果，減少并發癥的發生，提升護理質量，值得臨床推廣應用。