布加氏綜合癥對下肢靜脈血栓的影響

孫 磊，張慧芳

（山東省腫瘤防治研究院，山東 濟南 250117）

布加氏綜合癥（Budd-Chiari syndrome）病因與先天性大血管畸形、外源性壓迫有關，病因導致肝靜脈和其開口以上段下腔靜脈阻塞性病變引起的一種肝后門脈高壓癥；病變特點以下腔靜脈高壓為主，急性期發病期間患者癥狀包括發熱、右上腹痛、腹腔積液、黃疸等，多發于中青年男性，發病率較低，發病后癥狀與體征與肝硬化疾病類似，臨床誤診率較高，布加氏綜合癥的病因與病理與下肢靜脈血栓是一種疾病的不同表現[1-2]。文章通過分析21例布加氏綜合征患者的臨床資料，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析我院于2018年～2019年收治的21例布加氏綜合征患者的臨床資料，包括男性14例、女性7例，年齡范圍在20～65歲，平均為（43.5±8.0）歲，病程按照臨床表現到入院確診時間計算，范圍在7個月-3年，其中7個月以內5例、7個月～1年4例、1～2年5例、2～3年7例。職業:農民3例、工人6例、白領7例、學生5例。臨床表現:腹脹15例、下肢水腫20例、下肢靜脈血栓9例、肝腫大14例、腹壁靜脈顯露10例、食道靜脈曲張11例、下肢色素沉著15例、納差9例、右上腹痛8例、脾腫大6例、腹水14例。

1.2 實驗室檢查

21例Budd-Chiari綜合征患者中血紅蛋白降低者共11例、白細胞降低者5例、部分患者合并血性腹水4例、尿蛋白陽性共3例、肝功能檢查結果顯示ALT輕度升高者共5例、BUN升高2例。上消化道鋇餐X線檢查結果顯示15例患者伴隨不同程度的食道下靜脈曲張表現。纖維胃鏡檢查結果顯示17例患者合并食道下靜脈曲張表現，其中4例胃底靜脈曲張。B超檢查結果發現肝臟腫大者共18例，其中右葉和尾葉增大者占11例、左葉增大者占7例；其中1例患者合并乙型肝炎后肝硬化，但肝臟體積未出現明顯變化，發現合并不同程度的肝內靜脈擴張現象，肝臟建立側支循環。受累部位:肝靜脈閉塞2例、下腔靜脈閉塞2例。經下腔靜脈造影檢查結果顯示3例下腔靜脈位于肝靜脈入口以上存在隔膜充盈缺損表現，8例患者在胸椎10-8水平出現完全閉塞現象，范圍在0.6～1.2 cm；病變性質：纖維狹窄5例、血栓性狹窄3例、膜樣閉塞2例。

1.3 護理

護理診斷:（1）焦慮；與知識缺乏、擔憂手術結果有關；（2）感染風險；與手術切口與引流液逆流有關；（3）營養不足；與疾病長期消耗有關。護理內容:（1）術前心理護理:術前為患者及家屬講解手術方式、過程，介紹其他手術成功案例，穩定患者心理情緒。（2）術前密切觀察患者肝腎與免疫功能情況，監測各項生化指標、每日測量腹圍，做好護理記錄。（3）改善營養:指導家屬為患者提供高熱量、低脂、易消化、優質蛋白的軟食，限制水鈉攝入量，做好術前準備指導工作，常規完成各項基礎檢查，術前明確下腔靜脈狹窄位置、形態、長度等，常規備皮，術前4 h禁食禁飲。（4）術后護理:密切監測患者生命體征變化，穿刺點加壓包扎8 h左右，術后臥床48 h，觀察局部傷口表現，常規遵醫囑使用抗生素。

2 討 論

Budd-Chiari綜合征合并下肢靜脈曲張表現后經超聲檢查圖像顯示下腔靜脈中發現膜樣結構，中央有孔，管腔可出現不同程度的梗阻表現，患者呼吸時下腔靜脈寬度未見正常應有的改變[3]。CDEI顯示管腔狹窄，發現彩色血流呈現條狀分布，色彩明亮，發現遠端下腔靜脈擴張現象，當出現血栓形成后會出現管腔內實性回聲光團。傳統對Budd-Chiari綜合征缺乏系統認識，臨床誤診率相對較高，而隨著臨床影像學技術的不斷發展進步，臨床關于Budd-Chiari綜合征疾病的報道也逐漸增加，引起臨床廣泛重視[4]。

在治療方式上Budd-Chiari綜合征與下肢深靜脈血栓存在多種共同點，其中最常用的方法以中西醫結合慢性溶栓療法多見，可有效溶解靜脈血栓，疏通下肢靜脈、肝靜脈、下腔靜脈血管，治療目的是幫助建立有效的側支循環。該兩種疾病存在的不同之處包括Budd-Chiari綜合征以中青年男性多發，而下肢深靜脈血栓發病男女比例相似，此外下肢深靜脈血栓發生后癥狀集中在下肢，多未合并其他嚴重損害；而Budd-Chiari綜合征臨床表現多合并臟器損害、腹水、肝功能損害等共同出現。此外關于疾病預后方面，下肢靜脈血栓預后多良好，而Budd-Chiari綜合征預后效果較差，臨床治療難度高。臨床診斷中應先行彩超篩選，結合下腔靜脈造影檢查幫助明確診斷，臨床針對布加氏綜合征疾病治療應綜合考慮病因與臨床癥狀，對合并下肢靜脈血栓的患者可嘗試使用抗凝劑治療，對于單純靜脈狹窄的情況可安放金屬彈力支架；對靜脈完全閉塞情況需采用手術治療，以介入手術常用。

綜上所述，布加氏綜合征是下肢靜脈血栓形成的病因之一，合并發病后病情嚴重，治療難度大，預后效果差；但下肢靜脈血栓亦可單獨發病，單純發生的下肢靜脈血栓治療難度相對較小，預后效果樂觀，早期準確診斷布加氏綜合癥，根據病因與臨床癥狀、合并癥情況選擇適宜治療措施可幫助改善疾病預后。