新疆地區(qū)妊娠期高血壓疾病健康管理模式的應(yīng)用體會(huì)

哈比帕，劉 星，馬小麗

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830001）

妊娠期高血壓疾病是妊娠期婦女特有疾病，大多在發(fā)生妊娠20周，其主要的臨床癥狀為高血壓、蛋白尿，分娩后消失，嚴(yán)重者伴有全身多臟器的損害[1]。針對(duì)此，我科制定了妊娠期高血壓疾病健康管理模式，詳細(xì)報(bào)道如下

1 干預(yù)方法

有資質(zhì)的疾病管理師，專(zhuān)科工作≥10年，參加全國(guó)健康管理培訓(xùn)班學(xué)習(xí)，參加資質(zhì)考試，考試通過(guò)取得健康管理師證書(shū)?？剖抑魅?、護(hù)士長(zhǎng)參與及護(hù)理部指導(dǎo)下制定了?妊娠期高血壓疾病健康管理手冊(cè)?產(chǎn)科妊娠期高血疾病疾病管理模式及流程，產(chǎn)科妊娠期高血疾病疾病管理實(shí)施方案，有信息采集表、專(zhuān)科評(píng)估表、周計(jì)劃管理、出院前評(píng)估表、孕期及產(chǎn)后出院前指導(dǎo)計(jì)劃、孕期產(chǎn)后隨訪計(jì)劃及孕期產(chǎn)后出院后隨訪記錄表。?妊娠期高血壓疾病健康教育手冊(cè)?內(nèi)容包括疾病相關(guān)知識(shí)、孕期及產(chǎn)后飲食指導(dǎo)、孕期及產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)方式、孕期體重管理、衛(wèi)生指導(dǎo)、心里指導(dǎo)、自我監(jiān)測(cè)血壓及體重、母乳喂養(yǎng)知識(shí)等。分入院前（1-2天）、在院（3-5天）、出院前(1-2)、出院后等四個(gè)階段。

1.1 疾病健康教育

入院第一天對(duì)患者健康知識(shí)了解程度進(jìn)行調(diào)查（發(fā)放妊娠期高血壓疾病入院調(diào)查表），根據(jù)調(diào)查結(jié)果選擇相應(yīng)的健康教育方式，根據(jù)文化程度對(duì)患者及患者家屬開(kāi)展口頭與書(shū)面資料健康教育。

1.2 飲食干預(yù)

采集孕前體重、身高、計(jì)算孕前BMI、孕周、體重、計(jì)算體重增長(zhǎng)、總蛋白、白蛋白、血紅蛋白、血壓、癥狀、浮腫。根據(jù)以上信息及孕期膳食指南及活動(dòng)量給參照著美國(guó)醫(yī)學(xué)研究院（Institute of Medicine,IOM）于2009年制定的不同妊娠階段的孕婦體重增長(zhǎng)適宜范圍予個(gè)體化科學(xué)有效的飲食指導(dǎo)，制定個(gè)性化食譜。

1.3 運(yùn)動(dòng)干預(yù)方法

（1）向孕婦及家屬講解孕期運(yùn)動(dòng)對(duì)孕婦及胎兒的益處。（2）進(jìn)行病情評(píng)估：住院期間的血壓、自覺(jué)癥狀（有無(wú)頭痛、頭暈、眼花等）、陰道流血流水、宮縮、合并癥（心臟損害、肝腎功能損害等）及肢體運(yùn)動(dòng)障礙。（3）制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃：a.血壓≤150/100 mmHg,住院期間無(wú)自覺(jué)癥狀、合并癥及無(wú)肢體運(yùn)動(dòng)障礙孕婦有家屬陪同病區(qū)低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，三餐30～60分鐘后步行20～30分鐘不等，間斷進(jìn)行，不出現(xiàn)心慌、胸悶為宜。b.住院期間血壓≥150/100 mmHg＜160/110 mmHg，伴有自覺(jué)癥狀及合并癥和無(wú)肢體運(yùn)動(dòng)障礙的孕婦，指導(dǎo)床上下肢及足背屈伸運(yùn)動(dòng)2～3小時(shí)一次，每次5～10分鐘，預(yù)防深靜脈血栓發(fā)生,在無(wú)頭痛、頭暈、胸悶等自覺(jué)癥狀時(shí)可床邊低強(qiáng)度步行5～10分鐘，3～5次/日。運(yùn)動(dòng)從小劑量開(kāi)始，逐漸增加。

1.4 心理護(hù)理

因精神過(guò)分緊張或受刺激致中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂及血壓升高，疾病管理師及時(shí)與患者及家屬溝通交流，關(guān)注患者的心理變化，并進(jìn)行指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病，緩解緊張情緒，摒除負(fù)面情緒，指導(dǎo)放松技巧及轉(zhuǎn)移注意力的方法。

1.5 出院指導(dǎo)及隨訪

（1）講解改變不良的生活方式及監(jiān)測(cè)血壓的重要性，指導(dǎo)正確測(cè)量血壓的方法及日常生活中合理攝入鹽及油脂的方法，產(chǎn)后42天產(chǎn)后檢查及孕期并發(fā)癥隨訪的意義。（2）講解正確服用降壓藥物的方法，使患者認(rèn)識(shí)到規(guī)律服用降壓藥物的重要性。42天后再次電話隨訪血壓、癥狀、產(chǎn)后檢查的結(jié)果及復(fù)查肝功、腎功、尿常規(guī)結(jié)果、用藥、產(chǎn)后體重，依從性好的患者給予鼓勵(lì)。（3）建微信群便與患者有問(wèn)題及時(shí)咨詢(xún)、溝通交流，解答患者問(wèn)題。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，兩組比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)組疾病知識(shí)知曉143例、否7例；依從性好145例、不好5例；體重控制138例、未控制37例；孕周延長(zhǎng)≥2的47例、＜2的103例；對(duì)照組疾病知識(shí)知曉116例、否34例；依從性好109例、不好41例；體重控制81例、未控制69例；孕周延長(zhǎng)≥2的0例、＜2的150例。上述指標(biāo)組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=7.167、P=0.007；x2=4.849、P=0.028；x2=35.789、P=0.001；x2=156.9、P=0.001）

3 討 論

通過(guò)對(duì)妊娠期高血壓疾病患者進(jìn)行疾病健康管理有效改善母嬰結(jié)局，提高胎兒存活率。通過(guò)對(duì)妊娠期高血壓疾病患者進(jìn)行疾病健康管理可降低向重癥發(fā)展。干預(yù)后改善不良生活方式，提高妊娠期高血壓疾病患者的健康理念，提高生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥及遠(yuǎn)期罹患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)等有積極的作用。

綜上所述，以健康管理模式對(duì)妊娠期高血壓患者的飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)方式進(jìn)行干預(yù)，實(shí)施科學(xué)的、有效的、及時(shí)的、正確的治療及相應(yīng)的臨床護(hù)理，可以顯著提高其孕期生存質(zhì)量及嬰兒的存活率，降低產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生。通過(guò)對(duì)妊娠期高血壓患者進(jìn)行出院后的電話隨訪，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決健康問(wèn)題，提高患者的依從性。不僅拓展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，豐富了延伸服務(wù)的內(nèi)涵，提高患者及社會(huì)對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。