49例剖宮產術圍術期抗菌藥物預防性應用分析

李艷梅

（內蒙古阿拉善盟中心醫院，內蒙古 阿拉善 750306）

剖宮產手術切口極易出現感染，預防性應用抗菌藥物能夠有效預防感染，如選用抗菌藥物種類不合理，將導致真菌或細菌出現二重感染、產生耐藥性較強的菌株、不良反應嚴重等問題，為此剖宮產圍術期用藥需要嚴格遵循經濟、安全、有效的基本原則[1]。本次研究以為我院收治的49例剖宮產患者為研究對象，分析圍術期與方法應用抗菌藥物的情況，提出針對性干預措施，促進合理用藥水平提高。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院于2017年5月～2019年5月期間收治的49例剖宮產患者作為研究對象，年齡為21～39歲，平均年齡為（27.85±2.43）歲，住院時間為4～11 d，平均住院時間為（6.82±1.03）d。

1.2 方法

利用我院自制的調查表，統計全部49例患者出院時間、入院時間、年齡、手術日期、術中出血量、術后切口愈合情況、術后體溫變化、手術持續時間、藥物過敏史、抗菌藥物使用的名稱、用量用法、用藥時間。

1.3 評價標準

如患者出現硬結、滲液、切口局部位置紅腫可診斷為腹部切口感染。將術后測量最高體溫作為患者術后體溫。產褥率為術后10 d內體溫兩次超過38℃。

2 結 果

2.1 抗菌藥物聯合用藥情況和感染情況

全部49例患者均在圍術期預防性應用抗菌藥物，用藥次數供給132次，抗菌藥物使用種類包括3大類10種藥物，頭孢唑林鈉使用頻次最高，供計65次（49.2%）。49例患者聯合用藥比例為100%，二聯用藥37例（75.5%），三聯用藥12例（25.5%），用藥期間共計36例患者更換抗菌藥物品種（73.4%）。術后1例患者出現切口感染，3例患者出現產褥。

2.2 抗菌藥物用藥時間

49例患者均在術前30 min用藥，術后7 d預防性用藥患者7例，8 d預防性用藥患者12例，9 d預防性用藥患者24例，9 d以上預防性用藥患者4例，最短用藥時間為7 d，最長用藥時間為11 d，平均用藥時間為8 d。

3 討 論

剖宮產圍術期預防性應用抗菌藥物主要作用是在手術切口暴露的狀態下，患者局部組織藥物濃度能夠殺滅細菌，藥物的作用時間不得低于手術感染的危險期，為此需要確定科學有效的給藥時間[2]。依據臨床用藥相關標準規定，在麻醉初始階段給藥或在術前0.5～2 h給藥效果最佳。為避免抗菌藥物對胎兒健康產生影響，需要在臍帶結扎后給藥，因此本次研究中采用的術前30 min給藥不夠合理，后期給藥需要對時間做出必要調整。

與陰道分娩相比，剖宮產術后感染發生率較高，葡萄球菌、鏈球菌等革蘭陽性菌為表層主要感染類型，革蘭陰性厭氧和需氧均為深層感染類型，預防性應用抗菌藥物需要使用克林霉素、1代頭孢菌素等，也可通過聯合用藥進行預防。本次研究通過回顧分析得知，患者主要采用頭孢西丁、頭孢地秦鈉、左氧氟沙星等藥物與安全性、殺菌、廣譜等原則相違背，2代、3代頭孢菌素的大量應用極易導致耐藥性菌株產生，二重感染發生率極高[3]。

剖宮產患者預防性應用抗菌藥物時間需要設置為24～48 h，在出現感染指征時可以應用延長給藥時間或將給藥時間提前。術后應用抗菌藥物主要的作用為殺滅定植細菌。在手術創口逐步恢復后，利用人體自身免疫力能夠實現抵御細菌的作用，此時應用抗菌藥物無實際意義，本次研究術后給藥時間過長，需要加強干預。

聯合用藥通常在陰道手術、消化道手術、頭頸部手術經口咽粘膜情況下應用，本次研究將硝基咪唑與頭孢菌素聯合應用，抗菌譜擴大，療效加強，具有一定合理性。將奧硝唑與克林霉素、奧硝唑與頭孢西丁聯合用藥屬于抗厭氧菌和抗陽性菌功能的疊加，會對療效產生不利影響。聯合用藥無法避免切口感染以及產褥的發生，會造成患者治療經濟負擔的增加，因此需要對聯合用藥合理控制。