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兇險性前置胎盤并發(fā)胎盤植入切除子宮分析1例

2019-02-09 08:44:44陶加瓊
關(guān)鍵詞:手術(shù)

陶加瓊

(云南省普洱市思茅區(qū)倚象鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院,云南 普洱 665001)

前置胎盤為臨床常見的異位妊娠,主要指妊娠28周之后,胎盤著附與子宮下段、下緣部位可覆蓋宮頸口,位置低于胎先露部則為前置胎盤,臨床根據(jù)病情危重情況分為兇險性前置胎盤和非兇險性前置胎盤,非兇險性前置胎盤可通過臥床休養(yǎng)等進行病情把控,兇險性前置胎盤多見于經(jīng)產(chǎn)婦,既往有刨宮產(chǎn)史,再次妊娠發(fā)生前置胎盤的上升為50%,嚴重危害母嬰的生命健康[1]。臨床常選擇切除子宮的手術(shù)方式進行兇險性前置胎盤治療,最大程度降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。由于切除子宮術(shù)對女性生殖器具有一定影響,產(chǎn)婦接受程度不高,臨床手術(shù)開展前建議給予患者及家屬健康教育,針對手術(shù)治療原則進行講解,爭取患者及家屬的理解及支持,避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生[2]。

1 病例資料

患者女性,年齡26歲,本科學(xué)歷,主因停經(jīng)8+月時與醫(yī)院檢查發(fā)生胎盤前置2+月,自查陰道少量出血2天后入院治療,患者為經(jīng)產(chǎn)婦,既往體健,月經(jīng)正常,7d/28d,患者最后月經(jīng)為2014年1月12日,預(yù)產(chǎn)期為2014年10月,與停經(jīng)后28天自檢呈現(xiàn)妊娠陽性,于2014年2月11日于我院接受彩超檢查,顯示:HCG呈陽性,宮內(nèi)早孕,妊娠早期惡心、嘔吐癥狀明顯,>2次/d,孕3月+時自行緩解,患者孕期未檢查TORCH、NT數(shù)據(jù)以及唐氏篩查,進行糖尿性試驗、甲狀腺功能檢查、四維大排畸B超均顯示無異常;患者妊娠早期B超聲胎盤呈現(xiàn)低置狀態(tài),產(chǎn)檢復(fù)查時提示為兇險性前置胎盤,疑胎盤植入,經(jīng)MRI檢查顯示:子宮左前下壁可見明顯子宮肌層與胎盤分界,呈前置胎盤(中央性);患者于2019年3月無明顯誘因出現(xiàn)少量陰道出血于我院接受治療,入院查體顯示:體溫37.0°,呼吸22次/min,脈搏86次/min,血壓水平117/81 mmHg,雙肺未聞及明顯異常,呈妊娠腹型,腹圍為109 cm,宮高為30 cm,胎心監(jiān)測顯示148次/min,陰道內(nèi)診未檢查。初步診斷為兇險性前置胎盤,可疑胎盤植入。

2 診治方案

2.1 診療計劃

建議患者臥床休息,采用左側(cè)臥位的方式增加胎盤內(nèi)血液供給及胎兒供養(yǎng),指導(dǎo)孕婦如何自查胎動,密切監(jiān)視患者陰道出血癥狀,給予孕婦全面檢查,給予胎心電子監(jiān)護、彩超對胎兒情況進行動態(tài)了解;考慮孕婦為為中央型前置胎盤,可疑胎盤植入,經(jīng)患者家屬商議,選擇終止妊娠,采用剖宮產(chǎn)終止妊娠,患者家屬簽署手術(shù)知情書。

2.2 手術(shù)

術(shù)前給予患者建立靜脈通道,采用生理鹽水快注,采用腰硬聯(lián)合麻醉進行操作,術(shù)前給予產(chǎn)婦手術(shù)講解,加強患者家屬健康宣教,爭取患者家屬配合,幫助產(chǎn)婦消除術(shù)前恐懼,提高手術(shù)治療依從性;采用經(jīng)子宮后路子宮切除術(shù)治療,采用常規(guī)方法對子宮附件、子宮圓韌帶進行處理,沿著子宮兩側(cè)進行闊韌前葉分離,患者為胎盤植入,行經(jīng)子宮后路子宮切除,將子宮腺恥骨聯(lián)合方提起,使子宮骶韌帶充分暴露,將雙側(cè)子宮骶韌帶切斷并結(jié)扎,選擇從子宮后壁借助手指分離子宮漿膜,至子宮下壁前段為止,用兩個食指將子宮前臂上抬,于子宮-膀胱腹膜反折處將子宮周圍組織向外推,以免損傷輸尿管,用手指充分暴露子宮下段,鉗斷子宮動、靜脈及子宮周圍組織,進行遠端縫扎,再依次鉗斷雙側(cè)主韌帶,進行遠端縫扎,進行切除子宮操作,對盆腔盆腹膜進行縫合,將圓韌帶、雙側(cè)附件斷端以及宮頸殘端進行包埋,結(jié)束手術(shù)[3];術(shù)中密切觀察產(chǎn)婦各項生命體征,術(shù)中患者出血較多,術(shù)后采用介入治療轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)護,孕婦心率165次/min,術(shù)后12 h轉(zhuǎn)為平穩(wěn),體溫恢復(fù)36.5℃,呼吸20次/min,脈搏86次/min,陰道出血少量;患者手術(shù)后3個月,生命各項體征平穩(wěn),無陰道出現(xiàn)、腹部不適癥狀,母嬰結(jié)局較好。

3 討 論

兇險性前置胎盤患者既往具有剖宮史或者腹腔臟器手術(shù)史,因腹腔手術(shù)導(dǎo)致的腹腔組織黏連、妊娠后極大程度伴有胎盤植入,增加手術(shù)中治療難度,手術(shù)期間極易導(dǎo)致手術(shù)大量出血,對子宮旁組織造成損傷;手術(shù)難度較大,臨床治療對醫(yī)護人員的要求較為嚴格,要求手術(shù)治療之前醫(yī)護人員針對患者病情進行聯(lián)動分析,對患者進行風險因素的評估,針對術(shù)中預(yù)見性不良事件進行規(guī)避,制定個性化的手術(shù)方案,最后將手術(shù)方案對患者及家屬進行告知,針對術(shù)中可能出現(xiàn)的不良事件進行講解,告知患者家屬術(shù)前手術(shù)知情書簽署的重要性,確保手術(shù)正常開展,降低不必要的醫(yī)患糾紛[4]。

子宮切除術(shù)在保孕婦安全的前提下,盡可能延長孕周,最大程度上保障胎兒成活率,選擇合適的終止妊娠時機,對兇險性前置胎盤孕婦進行期待治療,選擇臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)護人員進行醫(yī)療服務(wù),在母體充分準備,胎兒發(fā)育需求等因素的綜合調(diào)節(jié)下開展手術(shù)治療,當母體符合手術(shù)適應(yīng)癥時結(jié)合腹腔黏連情況、陰道出血量、胎盤植入程度等因素進行手術(shù)方案選擇,子宮切口時盡量避開胎盤,減少術(shù)中出血情況,減少術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生,由于患者為胎盤植入,胎盤附著于子宮瘢痕處,手術(shù)操作極易對膀胱組織造成損傷,術(shù)中注意子宮-膀胱腹膜分離,增加分離子宮-膀胱腹膜反折困難,最大程度避免對周圍組織的損傷,術(shù)中密切進行動態(tài)胎心監(jiān)護,確保最佳母嬰結(jié)局[5]。

綜上所述,兇險性前置胎盤并發(fā)胎盤植入會導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的發(fā)生,采用切除子宮術(shù)治療臨床效果顯著,針對既往有剖宮史孕婦進行早期篩查,早期給予治療,降低異位妊娠對母嬰結(jié)局的影響。

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