小柴胡湯聯合西藥治療眩暈發作43例臨床觀察

深圳市松崗人民醫院中醫科，廣東 深圳 518128

良性陣發性位置性眩暈(Benign Positional Paroxysmal Bertigo, BPPV)是一種常見于前庭疾病、陣發性、由頭位變動引發、伴有特征性眼震的眩暈，即可是繼發性，也可是原發性[1-2]。目前大部分人認同耳石理論作為BPPV的發病機制，BPPV病人臨床癥狀的解除目前主要依靠手法復位治療，該方法基于耳石理論創制，能有效改善BPPV病人臨床癥狀。隨著該方法的改進，臨床上已將此方法作為首要的治療方法[3]。然而，有許多患者在手法復位后雖然眼球震顫和眩暈消失了，卻仍有頭暈感發作現象，且BPPV復發率較高，達20%～30%，10年復發率可達50%，復發率有隨時間推移逐步增長的趨勢[4-5]。部分患者因眩暈反復發作易產生焦慮、恐慌等心理疾病，嚴重影響患者正常生活[6]。因此，研究BPPV手法復位后眩暈發作的治療方法至關重要。

中醫學認為，眩暈的產生與肝臟密切相關，如《素問·至真要大論》認為:“諸風掉眩，皆屬于肝”。痰飲致病理論認為，眩暈是由于痰濕阻遏中焦，致使清陽不能濡養竅門而產生的。張仲景這一理論奠定了“無痰不作眩”的基礎[7]。故可知，醫治眩暈的關鍵在于化痰開竅、疏肝解郁。小柴胡湯是和解少陽的經典方，切合眩暈病因病機。筆者觀察小柴胡湯治療水平半規管嵴帽耳石癥手法復位后眩暈發作的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年6月至2019年6月間收治的水平半規管嵴帽耳石癥手法復位后眩暈發作患者86例患者，隨機分為對照組43例及觀察組43例，其中對照組男20例，女23例;年齡32～63歲，平均年齡(56±7.6)歲;病程4～16d，平均(8.2±6.3)d。觀察組男21例，女22例；年齡28～61歲，平均年齡(52±3.5)歲；病程3～18 d，平均(7.6±4.7)d。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究在所有患者知情的情況下進行，已簽署知情同意書，并已經過本院倫理委員會的批準。

1.2 診斷標準 西醫診斷參照中華醫學會耳鼻咽喉科學分會制定的《良性陣發性位置性眩暈的診斷依據和療效評估》[2]，并參照文獻[8]對患者進行水平半規管嵴帽耳石癥檢查試驗：①平臥側頭誘發試驗：患者平躺后向頭兩側轉90°，觀察兩次轉頭是否誘發水平向地性眼震；②平躺試驗：使患者保持坐姿頭前傾45°姿勢2分鐘，隨后平躺并保持頭部與地面呈30°，觀察患者眩暈情況；③甩頭試驗：使患者緊盯對面坐檢查者鼻尖，隨后將頭快速甩向一側約20°，觀察是否出現糾正性掃視。若上述試驗呈現陽性，則判斷為水平半規管嵴帽耳石癥患者。中醫診斷參照《中醫內科學》[9]有關眩暈的診斷標準。患者若頭暈目眩，視物旋轉，輕則閉目可止，重則如坐舟船，甚則撲倒，并伴有嘔吐、惡心、汗出、面色蒼白、耳鳴耳聾、眼球震顫等癥狀，可診斷為眩暈。

1.3 納入與排除標準 納入標準：① 年齡在18～80歲之間；② 既符合西醫BPPV診斷標準又符合中醫眩暈診斷標準；③ 對患者進行手法復位治療后，達到西醫療效評估的治愈標準；④ 患者在手法復位治愈后仍存在遺留頭暈。排除標準：① 存在繼發性良性陣發性位置性眩暈(s-BPPV)且有明確病因；② 患自主神經系統疾病的患者；③ 正在服用影響自主神經藥物的患者；④ 嚴重系統性疾患。

1.4 方法 對照組給予甲磺酸倍他司汀片(廣東世信藥業有限公司，國藥準字H20100025)，每次2片，每日3次。觀察組在對照組治療基礎上加用小柴胡湯：柴胡 12 g,人參 12 g,黃芩 9 g,大棗5枚,半夏 9 g,甘草 3 g,生姜 3 g，每日1劑，200 mL煎煮，早晚溫服。兩組均連續治療10 d。

1.5 觀察指標 觀察患者服藥后癥狀改善程度，采用眩暈障礙評定量表[10](DHI)評價患者生存質量評分，同時觀察藥物不良反應。

1.6 療效判定 療效判定參考文獻[11]擬定。分為顯效、有效、無效三個等級。顯效：陣發性眩暈等癥狀完全消失，上述BPPV變位試驗陰性；有效：陣發性眩暈等癥狀顯著改善，BPPV變位試驗陽性；無效：陣發性眩暈等癥狀無改善，BPPV變位試驗陽性。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組眩暈障礙量表評分比較 治療前兩組評分無統計學差異，治療1周后兩組均有所下降，觀察組明顯低于對照組(P<0.05)。隨后兩組評分持續下降，治療3周后差異具有統計學意義(P<0.05)。說明觀察組緩解眩暈效果更明顯。見表1。

表1 兩組眩暈障礙量表評分比較 (分,

注：與對照組比較，aP<0.05。

2.2 兩組不良反應比較 觀察組不良反應總發生率7.0%，明顯低于對照組的14.0%(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組臨床療效比較 治療后觀察組總有效率明顯優于對照組(P<0.05)。見表3。

表2 兩組不良反應比較 [例(%)]

注：與對照組比較，aP<0.05。

表3 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，aP<0.05。

3 討論

引發BPPV的耳石類型可依據耳石理論分為半規管耳石癥和壺腹嵴帽型耳石癥[12]。二者可通過平臥側頭誘發試驗進行判斷，若誘發為水平向地性眼震則為半規管耳石癥，若為水平離地性眼震則為壺腹嵴帽型耳石癥[8]。復位治療是治療BPPV最主要的治療方式，Epley手法復位和 Barbecue翻滾療法這兩種方法是手法復位中常用的方式[13]。臨床上即便以正確的手法進行治療，復位后仍會發生較大的復發率，患者表現為頭暈、昏沉、行走不利等。研究表明，內耳供血障礙導致前庭橢圓囊斑血液循環不暢，進而引起耳石脫落是導致BPPV的原因之一[14]。

甲磺酸倍他司汀片為組胺類藥物，能增加腦內干血液循環及內耳微循環，但不良反應率及復發率較高[15-16]。有學者以中醫加減方劑代替或聯合甲磺酸倍他司汀片治療BPPV復位后眩暈取得較好效果，如黃湲報道，以溫膽湯加減治療耳石癥復位后殘余頭暈較甲磺酸倍他司汀片治療眩暈癥狀消退明顯，且不良反應較少[16]。

小柴胡湯能夠通三焦，調和一身氣血，舒暢內外氣理。其首載于《傷寒雜病論》，是和解少陽的經典方。方劑中柴胡為君藥，主行疏肝解郁之功效；黃芩為臣藥，其味苦寒，善于清熱、利肝膽；半夏、人參、甘草為佐藥，其中半夏可燥濕化痰，以達健脾和胃之功。人參、甘草益氣和中，使邪氣不得內侵；生姜、大棗為使藥，邪氣侵襲少陽經，處半表半里，生姜、大棗可調和營衛，平營衛之爭。

本研究以小柴胡湯聯合甲磺酸倍他司汀片治療BPPV復位后眩暈，不良反應發生率僅為7%，明顯低于對照組，較對照組有一定好轉，說明小柴胡湯對于甲磺酸倍他司汀片副作用有一定緩解作用；治療后3周眩暈障礙量表評分明顯低于對照組，總有效率可達95.3%，說明患者癥狀較單獨施用甲磺酸倍他司汀片改善更為明顯。

綜上，小柴胡湯聯合西藥治療耳石癥手法復位后眩暈發作具有顯著改善作用，值得臨床推廣應用。