腹腔鏡微創手術在婦科治療中的應用

王永麗

（吉林省白山市通化礦業集團有限公司總醫院婦產科，吉林 白山 134300）

腹腔鏡微創手術是一種新興發展起來的外科手術方法，它具有創傷小、損傷低、術后傷口疼痛輕以及術后恢復快等優點，隨著腹腔鏡微創手術技術的不斷提高與完善以及醫生操作水平的不斷提高[1]，腹腔鏡微創手術在婦科領域也得到廣泛應用，本文選取我院2016年1月～2019年1月收治的65例婦科疾病患者行腹腔鏡微創手術治療,現將臨床效果報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2019年1月我院收治的進行腹腔鏡微創手術治療的婦科疾病患者65例，其中有4例患者未婚，26例患者已婚未產；35例患者為經產婦，年齡范圍在20～56歲之間，所有患者中有15例患者患有子宮疾病，18例患者患有卵巢疾病，18例患者患有輸卵管疾病，10例患者患有盆腔疾病，4例患者患有兩種以上疾病。

1.2 方法

在進行腹腔鏡微創手術時，手術臺鋪無菌單，患者仰臥位躺在手術臺上，頭要低于足部15～20°，對患者皮膚、外陰與陰道進行常規消毒。對患者進行麻醉方式采用全身麻醉或硬膜外加靜脈復合麻醉,麻醉成功后患者取膀胱截石位。在下腹部做3～4個小切口，臍部切口為1.0 cm左右，下腹切口為0.5～1.0 cm。用氣腹針穿刺時，要選擇患者臍輪的上緣或下緣，穿刺成功后建立CO2人工氣腹（將適量的CO2注入到患者腹腔內）,充氣壓力要控制在10～13 mmHg之間。用1cmTrecar穿刺，置鏡后對腹腔、肝、膽、膈肌、胃、腸管表面進行檢查，從而評估子宮、雙側附件形態、大小、活動度及盆腔的情況。手術所用的器械使用特制的加長手術器械，在腹腔鏡下根據不同的病情采用不同的治療方式，單極電凝是在術中需要進行切割時使用，雙極電凝或縫合在術中需要止血時使用。在手術過程中，心電和血氧監測缺一不可。在手術后，要進行留置導尿，根據病情導尿時間在8～32 h之間，常規使用抗生素1 d。

2 結 果

65例患者均順利通過手術，手術時間范圍在20～138 min之間，異位妊娠手術的出血量未超過20 mL，卵巢囊腫手術的出血量在20～100 mL之間，子宮肌瘤手術的出血量20～150 mL之間，切口愈合均良好。手術后，只有極個別的患者出現發熱現象，但是體溫都是在38℃以內，術后患者傷口有疼痛感，但是可以接受，不需要服用止痛藥物進行治療。腹腔鏡微創手術為單刀直入，因此基本不會損傷到周圍的組織，術后基本也不會發生粘連。本組65例患者未出現組織粘連現象。術后有2例患者出現肩胛痛，1例患者出現尿潴留,但是癥狀均為輕微，不用做特殊治療自行恢復正常。術后6 h患者可以食用半流質食物，可適當下床活動，6～7 d患者康復出院。

3 討 論

腹控鏡手術是以攝像系統、光源和機械操作等為輔助工具的一種手術方式,在封閉的腹腔內進行其操作過程。因此在治療過程中該方式一方面能避免患者長時間暴露傷口紗布刺激與直接損傷組織，另一方面能夠使術后粘連情況得到有效減少[2]。目前，異位妊娠、子宮肌瘤、卵巢囊腫等婦科疾病的發生率呈逐年上升趨勢，可嚴重影響女性的生活，現已越來越受到各方面的普遍關注[3]。

隨著婦科腹腔鏡微創手術應用的種類和范圍在不斷擴大，為了保證手術的安全性和手術價值，婦科腹腔鏡微創手術適應癥的選擇至關重要，在醫師對腹腔鏡微創手術技術應用未成熟時，要從簡單的病例著手，當對腹腔鏡微創手術技術不斷應用，積累一定經驗后，方可進行難度大的手術。

在采用腹腔鏡微創手術進行治療的過程中，手術醫生可以更加清晰的辨認血管的走向和位置，避免術中誤傷，減少患者的術中出血量[4]。與傳統開腹手術相比，腹腔鏡微創手術的具有創傷小、恢復快、并發癥少的優點,此外,在腹腔鏡手術治療過程中，手術醫生要嚴格執行腹腔鏡手術的相關禁忌癥和手術適應癥,確保手術順利完成[4]。

本次研究結果顯示，65例患者均順利通過手術，手術時間范圍在20～138 min之間，異位妊娠手術的出血量未超過20 mL，卵巢囊腫手術的出血量在20～100 mL之間，子宮全手術的出血量20～150 mL之間，切口愈合均良好。由此可以得出，腹腔鏡微創技術在婦科疾病的治療中安全可靠，手術時間和住院時間均縮短，并發癥發生率明顯降低，患者術后生活和身體質量得到明顯提高。

腹腔鏡手術需要手術醫生具有熟練的操作技術，手眼分離工作的同時還要保證緊密配合，因此要求手術醫生對手術還要有豐富的經驗，手術適應癥要嚴格掌握，手術醫生還要與其助手密切配合，正確合理使用手術器械，從而提高腹腔鏡微創手術的成功率，降低并發癥的發生率。在手術過程中，一旦出現操作困難對患者可能產生較大損傷時，不要強行腹腔鏡操作，要果斷中轉開腹手術。

總之，腹腔鏡婦科微創手術具有手術時間短，術中患者出血少，手術并發癥發生率低，術后住院時間短等優點，為無手術禁忌證的患者行腹腔鏡微創手術可取得較好的治療效果[5]。