研究針對性護理干預對腫瘤患者PICC置管并發癥及依從性的影響

陳 瑞，邢 瑤，薛素梅*

（新疆醫科大學第一附屬醫院，新疆 烏魯木齊 830054）

一直以來，癌癥都嚴重威脅著人類的生命健康，是醫學研究領域的熱點問題，現在所用的治療方法對人體往往存在較強刺激性，研究發現通過PICC（外周靜脈置入中心靜脈導管）可長期輸入高滲溶液或刺激性藥物，并且可以維持相對恒定的滲透壓，減少器械與藥物對血管造成的傷害與反復穿刺帶來的痛苦，但是利用這種方式輔助治療，導管堵塞、導管相關感染及靜脈炎等并發癥發生率會隨之增加，降低治療依從性[1]。為進一步分析PICC置管腫瘤患者并發癥與依從性的臨床護理中采用針對性護理的作用，現在選取我院收治的部分腫瘤患者，觀察行PICC置管并發癥實行針對性護理的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機抽樣法從我院收治的腫瘤患者中選取88例，按照入院時間不同分成觀察組與對照組，各44例，觀察組年齡24歲～77歲，平均（48.5±7.4）歲，對照組年齡26歲～78歲，平均（48.4±7.3）歲。兩組患者在病例資料上比較，有差異但不明顯（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者根據常規要求采用PICC置管術，行藥液輸注，利用3M透明貼膜固定穿刺處，行X線檢測，確定PICC留置位置并做好記錄。對照組行常規護理，局部清潔皮膚，及時更換敷料，清除殘留血痂等。觀察組根據危險因素提出預防、處理等措施，組織護理人員集中培訓，具體措施包括：①對于穿刺位置滲血的處理：組織人員參加PICC操作的培訓，拔出或留置導管后均用無菌紗布壓迫5 min以上，如有出血傾向需壓迫10 min以上，如出現滲血、血腫等癥狀可以不拔管，進行局部輔料更換，壓迫止血；②對于導管堵塞的處理：加強對PICC置管患者的觀察，主要觀察是否存在管道彎折或扭曲現象，觀察回抽時是否見血，輸液前后分別用生理鹽水20 ml進行脈沖式沖管；③對導管脫落的處理：穿刺置管并進行導管維護后，妥善固定導管，根據相關規程更換敷料，患者不適時幫助其更換體位，避免長期壓迫導管，對患者實施心理疏導，使患者保持樂觀的治療態度；④對皮膚過敏的處理：嚴格執行無菌操作，換藥時用碘伏消毒，對紅腫位置涂抹地塞米松，對于生水泡者用無菌枕頭挑破，抽出液體后更換無菌薄膜，注重飲食護理，叮囑其進食清淡飲食，多食用高纖維、高蛋白食物；⑤對感染的處理：置管后再接觸導管，或者在實施導管護理之前，都要徹底洗手，執行無菌操作，密切關注病情，如患者出現發熱、寒戰、全身乏力等情況，應及時通知醫生，必要時給予抗生素治療。

1.3 統計學分析

對本次研究中涉及到的數據進行統計學分析，采用的統計學軟件為SPSS 20.0，并發癥發生率等指標數據表示為（%），采用x2檢驗，最終統計學結果如為P＜0.05，則統計學成立。

2 結 果

觀察組并發癥發生率為2.3%（1/44），1例感染，對照組13.6%（6/44），1例感染，1例皮膚過敏，2例穿刺部位滲血，1例導管脫落，1例導管阻塞，差異具有統計學意義（x2=3.880，P＜0.05）；觀察組37例（84.1%）完全依從，6例（13.6%）部分依從，1例（2.3%）完全不依從，對照組26例（59.1%）完全依從，13例（29.5%）部分依從，5例（13.4%）完全不依從，差異具有統計學意義（Z=4.120，P＜0.05）。

3 討 論

PICC是一種安全有效的治療通路，目前在惡性腫瘤病人臨床靜脈治療中得到了廣泛應用，可以有效避免由于使用化療藥物引發的局部疼痛與局部組織壞死[2]，但是導管維護、穿刺過程中經常會出現一些并發癥，比方說穿刺部位滲血、局部感染、紅腫等，所以有必要采取相應的護理措施[3-6]。本次研究中觀察組實施針對性護理干預措施，對照組實行常規護理，結果發現觀察組并發癥發生率與治療依從性均明顯優于對照組，組間數據比較差異明顯，P＜0.05。總之，完善的臨床護理可以有效避免并發癥的發生，延長PICC留置時間，值得廣泛應用。