一例經皮腎鏡術后出血合并胸腔積液患者的護理體會

張 楠，詹鳳麗*，孫 憶

（皖南醫學院弋磯山醫院，安徽 蕪湖 241001）

隨著泌尿外科微創技術的不斷發展，經皮腎鏡技術（PCNL）越來越被患者所接受，而泌尿系結石是泌尿外科的常見病之一，在泌尿外科住院病人中居首位[1]。由于該項技術具有創傷小，術后恢復快的特點，目前已在國內多家醫院開展，但術后的出血、感染等并發癥的出現也不容忽視的[2]。因此現將我科一例經皮腎鏡術后出血合并胸腔積液患者的觀察與護理報告如下。

1 病例介紹

患者，男，49歲，因“左腰腹痛一月余”，CT示：左輸尿管多發結石，伴其上輸尿管擴張，左腎輕度積水；雙腎多發結石。于2018年7月23日步行入院，入院查體：體溫36.5℃，脈搏70次/分，血壓108/66 mmHg。入科診斷：左輸尿管結石、雙腎結石、左腎造瘺術后，遵醫囑予二級護理，抗感染治療。于2018年7月31日在全麻下行左側經皮腎鏡+左輸尿管鏡雙鏡聯合清石術，術后醫囑予一級護理，禁食，吸氧，心電監護，留置尿管及左腎造瘺管，予補液，抗感染等治療。2018年8月2號血常規示：血紅蛋白57 g/L,考慮腎臟有活動性出血，于急診行腎動脈栓塞術，后由于病情較重轉入ICU行進一步治療，胸部CT示雙側胸腔積液伴兩肺膨脹不全，經胸外科會診后行雙側胸腔閉式引流。留置左腎造瘺管術后第8天拔出，留置左胸腔閉式引流管術后第8天拔出，留置右胸腔閉式引流管術后第10天拔出，尿管術后第13天拔出，總住院天數25天。

2 護 理

2.1 術前護理

完善術前相關檢查，了解患者的基本情況。本文中的案例，本身基礎狀況比較差，存在輕度貧血、慢性腎功能不全、慢性肝炎、脾臟腫大[8]。本文中的案例，針對患者凝血功能差，醫囑予以保肝藥物使用。其次糾正貧血狀況和低蛋白血癥，對于術后的恢復和并發癥的觀察是十分重要的。針對患者貧血的問題，為避免術中出血，加重貧血程度，在術前給予患者輸注懸浮紅細胞、冰凍血漿、人血白蛋白等，以糾正和改善患者的身體狀況。責任護士在配合醫生行專科的治療以外，可以給予患者飲食的指導以縮短患者等待手術的時間。

2.2 術后護理

2.2.1 出血

出血是PCNL術后嚴重的并發癥之一，而絕對臥床休息是預防出血最為重要的一個環節。責任護士嚴密觀察患者的情況，評估患者出血風險[3]。本文患者存在貧血，基礎狀況差，術后的依從性差，血常規提示血紅蛋白不斷在下降，后再行腎動脈栓塞術過程中發現左側假性動脈瘤的形成。因此責任護士在護理過程中要密切關注患者的血壓、心率的波動情況；觀察傷口敷料有無血性液體滲出。針對凝血機制異常的，可預防性的使用止血藥物，如血凝酶，同時給予患者及家屬術后臥床活動的相關指導，囑患者腰部勿用力，腿部可適當按摩或使用抗栓壓力泵以預防下肢深靜脈血栓。另外也可先試夾閉腎造瘺管，利用腎盂狹小的空間起到壓迫止血的作用[5]。

2.2.2 感染

術前存在感染是PCNL術后感染的主要原因[1]。因此需明確感染類別，有針對性的使用抗生素[6]，以防止發生感染性休克。對于高齡患者、腎功能不全的患者，在術后預防感染的過程中，應注意輸液速度，不能長時間快速補液，同時告知家屬不能擅自調節輸液速度，以免加重心臟和腎臟的負擔。對于病情重，腎功能差的患者，應記錄患者24小時的出入量，以觀察輸入量與輸出量是否平衡，為后期調整治療方案提供依據。觀察引流管引流液體的顏色，對于異常的，要及時通過實驗室檢查，明確是否存在感染，及早使用敏感性抗生素。

2.2.3 引流管的護理

經皮腎鏡術后常規留置尿管和腎造瘺管，故對引流管的護理尤為重要。本文案例，在術后出現感染性休克后又合并胸腔積液，在病情相對穩定的狀況下，行胸腔閉式引流[7]。此類患者在泌尿外科的手術中很少遇見，因此護士在護理過程中，應熟練掌握胸腔閉式引流的護理與觀察要點，每天更換胸腔閉式引流瓶，準確記錄引流的量和顏色；定時查看水封瓶中水柱的波動情況，發現異常及時處理。

2.2.4 其他并發癥

由于泌尿系手術術后出現胸腔積液的病例在臨床上不是很常見，因此在臨床護理工作中對于其觀察不夠重視，而一旦發生胸腔積液，重者可危及生命[9]。在護理這類患者的過程中要選擇經驗豐富、高年資的護理人員，以便能及時處理突發狀況。

3 小 結

隨著經皮腎鏡碎石術的應用，縮短了患者的住院日，符合快速康復理念。但術后并發癥及合并癥的發生對護理的要求在不斷的提高。本文中的案例由于自身基礎狀況差，術前存在感染的情況，在術后出現出血、感染等嚴重并發癥的狀況下又合并胸腔積液，在積極運用介入治療控制出血，使用敏感抗生素治療感染，跨學科治療合并癥的同時，護士在護理過程中觀察和發現患者出現的征象起到至關重要的作用，經過精心的護理患者順利康復出院。因此護士應不斷學習最新護理知識，做好術前的評估和術后的護理，及時觀察發現患者的病情變化，及早預防與處理，促進患者康復，是十分重要的。