晚期食管癌食管支架置入術病人的護理

陳 芳，田秀梅

（江蘇省宿遷市沭陽縣人民醫院，江蘇 宿遷 223600）

晚期食管癌患者接受支架置入術后，出現并發癥較多，為減少并發癥對患者生活的影響，從根本上改善患者的吞咽能力，臨床采用相應的護理措施輔助患者的治療[1]。本文對所選食管癌患者食管支架置入術后的護理資料進行對比，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2017年1-12月162例晚期食管癌患者，隨機分為優質組和對照組，81例/組。優質組男41例，女40例，年齡43～79歲，平均年齡（64.25±14.75）歲，病程3～12年，平均病程（8.11±3.89）年。對照組男40例，女41例，年齡44～78歲，平均年齡（64.53±13.47）歲，病程4～13年，平均病程（8.23±4.77）年。患者均在我院通過食管支架置入術治療，均能夠食用半流食，且排除食管手術史患者，排除感染性疾病患者，排除嚴重心肺、肝腎功能不全患者，排除非自愿參與實驗或未簽署同意書患者。兩組患者基線資料均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組利用傳統護理，優質組加用優質護理，包括術前準備、術中配合、術后護理3個階段。

術前準備：患者晚期食管癌治療時間長、心理壓力大，利用食管支架置入術治療時的心理壓力增加，多數患者對手術存在疑慮，此時護理人員需耐心安撫患者情緒，利用心理護理改善患者心理條件，增加患者對手術治療的耐受程度，提前6個小時叮囑患者不可進食，避免出現嘔吐、誤吸，并為患者進行麻醉護理，引導患者配合術前噴霧麻醉。

術中護理：患者由于晚期癌癥，身體虛弱對手術的耐受性差異較大，因此在手術過程中需準備好急救藥品與器械，手術利用導絲推入患者咽喉，對咽喉產生的刺激性大，因此患者咳痰、嘔吐多，需時刻觀察患者生命體征，并及時吸痰、清理嘔吐物，避免患者誤吸。配合醫生清理使用過的器械、安置導絲導管與支架，保證手術順利開展，術中時刻觀察患者狀態，對耐受性差的患者進行安慰和鼓勵，幫助患者提高耐受性，順利完成手術。

術后護理：患者術后應及時告知患者注意事項，叮囑患者術后3天內不可進食高粘度食物并鼓勵患者少食多餐，進食后利用溫開水清潔口腔和食管，叮囑患者不可進食冷飲、冰塊等過涼食物，避免影響支架形態，防止支架移位或脫落。術后患者易出現并發癥，此時需根據患者并發癥類型進行護理，避免影響患者術后康復效果。

1.3 療效判定

對比兩組護理總有效率、術后并發癥發病率等指標。總有效率包括顯效、有效和無效。顯效：患者手術后未見并發癥產生，進食吞咽效果明顯好轉；有效：患者未產生嚴重術后并發癥，進食效果改善；無效：患者術后出現嚴重并發癥，吞咽功能未見好轉；總有效率=顯效+有效/總數*100%。并發癥包括疼痛、異物感、胃液反流、食管再狹窄、胸悶、呼吸困難、食物嵌頓、出血、支架移位。發生率=發生例數/總數*100%。對比兩組護理滿意度評分，包括基礎護理、服務態度、心理護理、環境服務4項，總分80分并作對比。

1.4 統計學分析

利用SPSS19.0統計學軟件處理數據，計量資料：滿意度評分，均數±標準差（±s），t檢驗，計數資料：護理總有效率、并發癥發病率，率（%），x2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

優質組護理總有效率9 2.5 9%，護理滿意度評分（69.11±10.23）分，并發癥發病率9.87%，其中疼痛1例，食管再狹窄1例，胸悶2例，食物嵌頓2例，出血2例，未見異物感、胃液反流、呼吸困難與支架移位患者，對照組護理總有效率80.24%，護理滿意度評分（45.12±8.12）分，并發癥發病率23.45%，包括疼痛2例，異物感2例，胃液反流1例，食管再狹窄2例，胸悶3例，呼吸困難2例，食物嵌頓1例，出血3例，支架移位3例，有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

我國的消化系統惡性腫瘤中，以胃癌、食管癌的發病率相對較高，且患者在發病后出現吞咽困難等癥狀，患者無法正常進食，對其營養攝入產生巨大的影響，不但無法保證患者治療所需能量，患者的生活質量也無法保證[2]。為了減少患者由于食管癌無法吞咽造成的影響，利用食管支架置入術對患者進行治療，支架置入的原理是幫助患者擴張食管口徑，改善患者的吞咽效果，多數食管癌無法正常吞咽的患者通過支架置入術，吞咽功能改善明顯[3]。但在患者手術后，出現并發癥的幾率較高，其主要原因，是由于患者術后飲食不當，食用粘性高或硬質食物造成食物嵌頓，或由于食用過涼食物導致支架變形，進一步發展成移位、脫落，并最終造成患者出現食管再狹窄問題，可見術后并發癥是影響患者預后效果的主要因素，利用優質護理能夠有效改善患者預后，減少并發癥發病，我院利用優質護理對晚期食管癌患者進行食管支架置入術后的護理工作，護理總有效率與并發癥發病率明顯改善，患者滿意度隨之提高，值得臨床應用。