早期實施健康教育促進腦卒中患者康復(fù)的分析研究

孟 見，徐蘭英，金云妹*

（蘇州相城人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000）

隨著人們生活水平的不斷提高，居民飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變，導(dǎo)致腦血管疾病發(fā)病率不斷攀升[1]。腦卒中屬于臨床中較為常見的腦血管疾病，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，腦卒中患者的存活率不斷提高。但在發(fā)生腦卒中的患者中有超過一半以上的會發(fā)生不同程度的后遺功能障礙，直接影響患者生活質(zhì)量[2]。隨著臨床研究的不斷深入，在腦卒中的早期開展臨床康復(fù)訓(xùn)練，能夠有效恢復(fù)神經(jīng)功能缺損情況，延緩患者病情的進一步發(fā)展，提高患者遠期預(yù)后效果。為了分析早期實施健康教育對腦卒中患者臨床康復(fù)的意義特進行本次研究，現(xiàn)將研究成果進行報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年8月～2019年1月治療的腦卒中患者171例，男92例，女79例，年齡35歲到97歲，按照隨機數(shù)據(jù)法將患者分為兩組，觀察組86例，對照組85例。觀察組中男性45例，女性41例，年齡在47～91歲之間，平均年齡55.5歲，其中腦出血43例、腦梗死43例；對照組中男性47例，女性38例，年齡在35～97歲之間，平均年齡56.2歲，其中腦出血41例、腦梗死44例。兩組患者臨床資料數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 納入和排除

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)頭顱CT或MRI影像學(xué)檢查確診為腦卒中，并且臨床診斷符合《各類腦血管病臨床診斷要點》中腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，患者均為初次發(fā)病、病情穩(wěn)定且意識清晰，自愿參加本次研究并簽訂知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重肝腎、心肺器官功能異常疾病，惡性腫瘤患者，認知和意識功能障礙，患者存在肢體殘疾情況，意識不清不能表達正確想法的患者。

1.3 護理方法

對照組患者開展常規(guī)腦卒中治療后護理，對患者各項生命體征進行監(jiān)測，并開展功能鍛煉指導(dǎo)及健康教育指導(dǎo)。

觀察組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上開展早期康復(fù)護理干預(yù)[4]。1.3.1 制定康復(fù)計劃

先根據(jù)患者病情制定個性化的康復(fù)訓(xùn)練計劃，由專業(yè)護理人員經(jīng)過培訓(xùn)后負責(zé)患者早期康復(fù)訓(xùn)練，患者各項生命體征恢復(fù)平穩(wěn)后再根據(jù)各階段進行實施。

1.3.2 心理護理干預(yù)

對患者開展心理康復(fù)護理干預(yù)，患者處于昏迷階段時，護理人員進行護理操作過程中可輕聲告知患者即將進行的操作，待患者蘇醒恢復(fù)意識后，護理人員應(yīng)積極主動與患者溝通，并告知將要進行的護理操作，讓患者接受自己已經(jīng)發(fā)生腦卒中的事實，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病早日康復(fù)的信心，與患者積極溝通了解其心中想法，排除患者心中疑慮，緩解患者恐懼、緊張、悲傷情緒，利于后續(xù)工作的開展和進行；對患者家屬同時進行心理干預(yù)，讓家屬采用支持療法或認知療法支持患者臨床治療。

1.3.3 吞咽功能訓(xùn)練

神志清楚的患者入院24小時之內(nèi)需對患者進行吞咽障礙評估，使用洼田飲水試驗評估，如洼田飲水試驗≥4級，指導(dǎo)患者留置鼻飼管，給予相應(yīng)的飲食護理。如洼田飲水試驗≤3級則給予患者正確的飲食指導(dǎo)，通過選擇食物的形狀，控制一口量，采取正確的進食體位預(yù)防誤吸。對患者的咀嚼肌和舌肌進行按摩，將舌頭盡量向外伸，然后在進行閉口上下齒反復(fù)咀嚼聯(lián)系，患者如舌頭不能自行活動，讓后在用紗布持舌進行左右上下運動，對患者咽部進行冷刺激，輕輕刺激患者咽后壁，讓患者做空吞咽動作，每天訓(xùn)練3次。促進吞咽功能的恢復(fù)。

1.3.4 康復(fù)護理

在急性期康復(fù)護理操作中，待患者蘇醒體征穩(wěn)定后，可指導(dǎo)患者開展床上肢體功能康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練以側(cè)臥位為佳，在間隔2～3小時應(yīng)幫助患者翻身，患者肢體下應(yīng)防止軟枕墊，避免關(guān)節(jié)發(fā)生水腫、痙攣、壓瘡等，每天對患者肢體進行按摩促進血液循環(huán)，在床上可進行被動訓(xùn)練，首先鍛煉健側(cè)肢體再鍛煉患側(cè)肢體，每次訓(xùn)練時間在15～20分鐘，訓(xùn)練動作由小動作逐漸過度到大動作，活動強度由患者感覺酸脹為佳[5]。

1.3.5 運動訓(xùn)練

隨著患者病情改善可采用臥位、站位、步行等姿勢進行平衡訓(xùn)練，每次訓(xùn)練30分鐘，在平行杠輔助下幫助患者練習(xí)，患者下床后可先訓(xùn)練站立，需要護理人員幫助和陪同，站立訓(xùn)練穩(wěn)定后可開展輪椅幫助下步行訓(xùn)練，每次5～10分鐘。

1.3.6 日常生活能力訓(xùn)練

患者恢復(fù)期康復(fù)應(yīng)以生活自理能力和語言能力訓(xùn)練為主，護理人員可借助錄音機從單音節(jié)逐漸向復(fù)雜音節(jié)過度，逐漸訓(xùn)練患者語言功能，日常自理能力訓(xùn)練可按照患者日常活動為主，從吃飯、洗漱、穿衣、如廁等簡單動作開始，在患者出院時對家屬進行康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容指導(dǎo)，保證康復(fù)護理的延續(xù)性，在患者出院半年時間內(nèi)每月固定時間進行電話隨訪。

1.4 觀察指標(biāo)

對兩組患者護理干預(yù)前后的神經(jīng)功能缺損、生活自理能力、癡呆程度及腦卒中癥狀情況進行評價，采用NIHSS評分評價患者神經(jīng)缺損情況，得分越高則神經(jīng)功能缺損情況越嚴(yán)重；應(yīng)用ADL評分評價患者生活自理能力，得分越高則自理能力越好；采用MMSE評分評價患者癡呆程度，患者得分越高則癡呆程度越嚴(yán)重；采用SDS評分評價患者腦卒中臨床癥狀，得分越高則癥狀越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究所得到的相關(guān)數(shù)據(jù)資料錄入統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0進行處理，當(dāng)P＜0.05則組間數(shù)據(jù)差異顯著。

2 結(jié) 果

護理前觀察組NIHSS評分（31.01±2.34）分、ADL評分（51.13±6.32）分、MMSE評分（23.05±2.14）分、SDS評分（76.62±5.03）分，對照組NIHSS評分（30.88±2.51）分、ADL評分（53.67±4.98）分、MMSE評分（23.11±2.08）分、SDS評分（76.51±5.12）分；護理后對照組NIHSS評分（19.71±2.71）分、ADL評分（62.33±5.38）分、MMSE評分（16.92±2.00）分、SDS評分（62.34±5.28）分，觀察組NIHSS評分（16.37±2.40）分、ADL評分（73.24±5.04）分、MMSE評分（12.67±2.07）分、SDS評分（49.51±5.12）分。

觀察組和對照組患者在護理干預(yù)前NIHSS評分、ADL評分、MMSE評分、SDS評分比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；在護理干預(yù)后觀察組和對照組患者NIHSS評分、ADL評分、MMSE評分、SDS評分比較數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

近年來腦卒中患者數(shù)量不斷增加，并且出現(xiàn)年輕化發(fā)展趨勢，腦卒中致死人數(shù)不斷增加，已經(jīng)成為臨床研究的熱點問題[6]。隨著神經(jīng)生物學(xué)研究的深入，發(fā)現(xiàn)腦卒中后腦細胞在結(jié)構(gòu)和功能上均有較高的可塑性，并且贏得了相關(guān)學(xué)者的廣泛共識，相關(guān)研究表明在腦卒中康復(fù)時期越早介入康復(fù)訓(xùn)練越有利于患者康復(fù)，通過早期的康復(fù)干預(yù)能夠避免患者神經(jīng)缺損情況發(fā)展，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，利于患者神經(jīng)功能的改善[7]。通過本次研究顯示，在腦卒中發(fā)病后早期開展康復(fù)干預(yù)，從心理、行為、語言、健康教育等多方面進行干預(yù)，能夠幫助患者恢復(fù)神經(jīng)功能和肢體功能，利于患者日常生活能力恢復(fù)，從而增加病灶周圍的神經(jīng)通路，使中樞神經(jīng)代償功能得到恢復(fù)。綜上所述，在腦卒中患者中開展早期護理康復(fù)訓(xùn)練能夠改善患者肢體功能和神經(jīng)功能，幫助患者加快康復(fù)速度，值得在臨床中應(yīng)用。