淺析急診PCI結(jié)合體外心肺復(fù)蘇護(hù)理應(yīng)用于心肌梗死后心臟驟停的策略

張 雪

（揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225002）

這幾年來(lái)，雖然我國(guó)的醫(yī)學(xué)水平不斷提升，但急性心肌梗死的發(fā)生率仍舊居高不下，而且有著往低年齡化趨向的特點(diǎn)。體外心肺復(fù)蘇可在心肌梗死患者發(fā)生心臟驟停時(shí)迅速恢復(fù)血流灌注與氣體交換，增加除顫成功率，一定程度上預(yù)防心臟再次驟停，復(fù)蘇成功率相對(duì)理想。體外心肺復(fù)蘇成功后，開(kāi)展急診PCI是預(yù)后改善中的重要措施。本文以48例心肌梗死后心臟驟停患者為研究對(duì)象，分析急診PCI結(jié)合體外心肺復(fù)蘇術(shù)的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我們選取來(lái)自我院2017年8月～2019年8月在我院接受治療的心肌梗死后心臟驟停患者，于其中選取48例用于本研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：急性心肌梗死確診，心電圖顯示為心臟驟停，經(jīng)傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇搶救后，患者血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)仍異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：體外心肺復(fù)蘇禁忌癥，凝血功能異常，惡性腫瘤，多臟器功能衰竭，腦死亡，其他原因引起的心臟驟停。以是否院內(nèi)死亡為依據(jù)，將48例患者分為2組，24例存活者設(shè)為生存組，24例死亡者設(shè)為死亡組。生存組中16例男性，6例女性；年齡最小29歲，最大81歲，平均（43.29±3.6）歲；8例正后壁梗死，6例下壁梗死，10例廣泛前壁梗死。死亡組中19例男性，5例女性；年齡最小33歲，最大75歲，平均（49.26±2.8）歲；2例正后壁梗死，6例下壁梗死，16例廣泛前壁梗死。兩組患者臨床資料無(wú)明顯差異（P＞0.05），均進(jìn)行常規(guī)性、人文化護(hù)理。

1.2 方法

（1）體外心肺復(fù)蘇護(hù)理：普通肝素0.5 mg/kg，10 min后插管；股動(dòng)脈深度：側(cè)孔后5～8 cm，股靜脈深度：側(cè)孔后30～40 cm；如下肢血運(yùn)情況不佳，行側(cè)路循環(huán)；10 mg肝素與1000 ml人工膠體混合；初始流速調(diào)節(jié)至4.0～5.0 L/min，轉(zhuǎn)流期間，間斷使用肝素（小劑量），活化凝血時(shí)間160 s左右，流量2.0～3.0 L/min。實(shí)施體外心肺復(fù)蘇護(hù)理后，患者狀態(tài)持續(xù)穩(wěn)定，左心功能明顯改善，氧合指數(shù)超過(guò)200 mmHg，可逐漸降低流量；流速6h以上均保持在1.0～1.5 L/min，且血管活性藥物減少，血氧飽和度、血液動(dòng)力學(xué)仍處于穩(wěn)定狀態(tài)，可進(jìn)行撤機(jī)。

（2）急診PCI護(hù)理：體外心肺復(fù)蘇成功、患者血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定且自主心跳恢復(fù)，可開(kāi)展PCI治療。結(jié)合病情，在護(hù)理的過(guò)程中，可適當(dāng)加用其他藥物，如β受體阻滯劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、他汀類(lèi)藥物等。

術(shù)后，可繼續(xù)使用輔助流量500 ml/min時(shí)，可減少腎上腺素與多巴胺用量，腎上腺素0.05 μg/kg，多巴胺5 μg/kg，血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，可嘗試撤機(jī)，撤除1 h仍穩(wěn)定，可撤除相應(yīng)管道。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理情況：心臟監(jiān)護(hù)病房住院時(shí)間、撤機(jī)情況（撤機(jī)率=撤機(jī)例數(shù)/總例數(shù)×100%）；（2）體外心肺復(fù)蘇72 h內(nèi)血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：心率、中心靜脈壓、平均動(dòng)脈壓；（3）血液指標(biāo)：白細(xì)胞、血紅蛋白、血肌酐。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

基于SPSS 21.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件建立數(shù)據(jù)分析模型，并對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)指標(biāo)以例（n）、率（%）的形式描述，計(jì)量指標(biāo)以均數(shù)（x）±標(biāo)準(zhǔn)差（s）的形式描述，組間差異檢驗(yàn)分別采用x2和t，P＜0.05，表示兩者結(jié)果比較差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療情況對(duì)比

生存組心臟監(jiān)護(hù)病房住院時(shí)間比死亡組長(zhǎng)，兩組對(duì)比有明顯的組間差異（P＜0.05）；生存組撤機(jī)率高于死亡組，兩組對(duì)比有明顯的組間差異（P＜0.05）。

3 討 論

本研究指出，選取的48例患者中，有46例成功撤機(jī)。心肌梗死造成的心肌或循環(huán)受累，也會(huì)對(duì)預(yù)后產(chǎn)生影響，本研究結(jié)果顯示，生存組體外心肺復(fù)蘇進(jìn)行后48 h，平均動(dòng)脈壓高于死亡組，可見(jiàn)該因素與患者存活出院有一定聯(lián)系。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的心肺復(fù)蘇，患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的缺氧缺血性腦病，致使其長(zhǎng)時(shí)間滯留于院內(nèi)。然后，我們進(jìn)行了有效的護(hù)理，護(hù)理后發(fā)現(xiàn)死亡組患者由于神經(jīng)系統(tǒng)功能損傷嚴(yán)重，且存在大出血、多臟器功能衰竭現(xiàn)象，住院通常會(huì)在72 h內(nèi)死亡，生存組患者入住心臟監(jiān)護(hù)病房的時(shí)間較長(zhǎng)。