PDCA在新型醫(yī)院構(gòu)建過程中的臨床護(hù)理實踐

王 俊，寧麗冰，武昌權(quán)，李 杰，黃翠蘋，秦 靜

（中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院超聲科，廣東 深圳 518107）

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（continuous quality improvement，CQI）是以系統(tǒng)論為基礎(chǔ)，強調(diào)全程持續(xù)性的質(zhì)量管理，在注重終末質(zhì)量的同時更加注重過程管理、環(huán)節(jié)控制的一種質(zhì)量管理理論[1]。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在護(hù)理工作中有很好的效果。PDCA循環(huán)是護(hù)理質(zhì)量管理的基本方法。在籌建期運用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)結(jié)合PDCA循環(huán)的方式來進(jìn)行管理，全院護(hù)士411名，按不同層次護(hù)士職責(zé)管理，取得了不錯的效果。現(xiàn)將經(jīng)驗分享如下。

1 啟動準(zhǔn)備

1.1 存在問題及原因的分析

中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院是個全新的醫(yī)院，各個科室都處于籌備階段。開業(yè)需要做大量的準(zhǔn)備，大量工作的交織，使得工作進(jìn)展緩慢，經(jīng)過分析，發(fā)現(xiàn)以下幾個原因。

1.1.1 護(hù)士人員不足

因醫(yī)院的需求，科室人員外派支援，大量工作與人力不成正比，特別是資歷相對較高的人會承擔(dān)較多的工作量，相應(yīng)的承擔(dān)的責(zé)任也重。

1.1.2 護(hù)士年資輕

科室護(hù)理人員工作年限少，并且還有應(yīng)屆規(guī)培人員，普遍存在經(jīng)驗不足的情況。對籌建工作不了解，工作起來力不從心。

1.2 準(zhǔn)備工作

1.2.1 建立團(tuán)隊

根據(jù)每個人的能力及經(jīng)驗，負(fù)責(zé)不同的工作。對于人員的架構(gòu)，可采取“老少搭配，一帶一”模式，兩個人為一組，負(fù)責(zé)相應(yīng)的工作板塊。這樣一方面可以增進(jìn)同事間的交流，一方面可以提前進(jìn)入帶教的模式，更重要的是，一旦發(fā)生人員的調(diào)動（外派等），可及時有人接管相應(yīng)工作。設(shè)立信息聯(lián)絡(luò)員，資產(chǎn)管理員等。

1.2.2 制定計劃

可按時間，按項目來制定，計劃越細(xì)越好。可設(shè)計成表格把每個人所負(fù)責(zé)的具體內(nèi)容羅列出來，并規(guī)定時間，完成后簽名等。若是培訓(xùn)類的，要進(jìn)行考核，讓每個人都過關(guān)。

2 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的具體實施

2.1 計劃階段(Plan)

2.1.1 制定目標(biāo)

①護(hù)士能夠按照計劃按時完成任務(wù)。②新護(hù)士能在老師帶領(lǐng)下完成相應(yīng)工作。③培訓(xùn)考核人人通過。

2.1.2 具體實施計劃

計劃表中有具體完成日期的，定期檢查完成情況，若沒有按時完成，分析原因，必要時可換人接受工作。文書資料，在借鑒其他醫(yī)院的基礎(chǔ)上，結(jié)合本院科室的特點，編輯具有本院特色的護(hù)理資料。

2.2 實施階段（do）

2.2.1 教學(xué)培訓(xùn)

①全院培訓(xùn)：根據(jù)護(hù)理部的培訓(xùn)計劃，組織全院護(hù)理人員集體參加培訓(xùn)，各部門聯(lián)合教學(xué)，授教完后，采取現(xiàn)場線上問卷調(diào)查的方式，收集反饋，為下次授課提供改進(jìn)的依據(jù)。②科室聯(lián)合培訓(xùn)：因初期開業(yè)無法達(dá)到全病區(qū)一起開業(yè)，所以很多病區(qū)都是合并開區(qū)，這就要求護(hù)士要掌握多學(xué)專科的護(hù)理常規(guī)，故在籌建期采取相關(guān)科室聯(lián)合培訓(xùn)，每次培訓(xùn)內(nèi)容為各個科室常見病種的護(hù)理，并提供合適的病例，讓學(xué)習(xí)者現(xiàn)場學(xué)以致用。此外，所有的授課課件要資源共享，供護(hù)士課后學(xué)習(xí)。③科室內(nèi)培訓(xùn)：規(guī)定每周一、周四下午為科室培訓(xùn)時間，每次培訓(xùn)者為一名醫(yī)生和一名護(hù)士，培訓(xùn)的內(nèi)容為科室常見疾病或?qū)？撇僮鞯淖⒁馐马棥２欢ㄆ诳己恕＂芤?guī)章制度培訓(xùn)：召集科室成員，每人輪流讀度制度并進(jìn)行解讀，再現(xiàn)場抽考。護(hù)長平時隨機抽考。⑤信息系統(tǒng)培訓(xùn)：選有過電腦班經(jīng)驗的人為信息管理員，負(fù)責(zé)信息系統(tǒng)的全部事情，包括培訓(xùn)，演練，改進(jìn)，護(hù)理組套等。先理論學(xué)習(xí)，再上機操作培訓(xùn)。

2.2.2 物資管理

由科主任及科護(hù)長為總負(fù)責(zé)人，再下發(fā)任務(wù)給科室成員。物資申領(lǐng)由專人負(fù)責(zé)。①領(lǐng)取回的物資要及時進(jìn)行整理歸位，并注明好標(biāo)簽。②固定資產(chǎn)全部要貼好標(biāo)識，以防誤拿。③科室內(nèi)所有電器、儀器要制作好使用說明及注意事項。病房內(nèi)的燈、設(shè)備帶、呼叫鈴等都應(yīng)做好標(biāo)識。④定期整理庫房，檢查有無遺失物品或欠缺物品。⑤科室所有物資都應(yīng)制作好表格，注明領(lǐng)取時間，領(lǐng)取人，數(shù)量，所在位置等。護(hù)長可隨時進(jìn)行檢查，盤點物資。

2.2.3 資料書寫

主要由高年資的護(hù)士書寫，在借鑒其他醫(yī)院成果的同時，要結(jié)合科室的特點，撰寫具有自己科室特色的文書資料。有過相同科室經(jīng)驗的可以負(fù)責(zé)專科方面的資料。

2.3 檢查階段（check）

2.3.1 質(zhì)量控制及階段小結(jié)

科護(hù)長根據(jù)計劃表或分配的任務(wù)，逐個檢查是有完成以及完成的效果，發(fā)現(xiàn)問題可及時提出并現(xiàn)場整改，必要時可根據(jù)人員得實際工作情況進(jìn)行調(diào)配[2]。每周四早上，由科主任主持晨會，轉(zhuǎn)達(dá)醫(yī)院的通知，總結(jié)上周工作情況，若有不合理之處提出整改建議，并進(jìn)行下周任務(wù)的安排。

2.3.2 效果評定

①科室人員能按照計劃表按時完成相應(yīng)任務(wù)。②科室護(hù)士能通過隨機考核。③物資擺放合理，空間利用率達(dá)，沒有發(fā)生物資丟失等問題。

2.4 處理階段（action）

根據(jù)評價反饋結(jié)果，基本上達(dá)到了初期目標(biāo)，籌建期工作進(jìn)展較順利。并將成功的經(jīng)驗及存在的不足，加入到下一次的循環(huán)。根據(jù)評價反饋發(fā)現(xiàn)有一下及格問題:①操作培訓(xùn)開始應(yīng)進(jìn)行基礎(chǔ)操作，中間穿插專科操作的培訓(xùn)。②制度及系統(tǒng)的培訓(xùn)，要每日鞏固，每日早晨應(yīng)抽取0.5小時復(fù)習(xí)制度，1小時練習(xí)系統(tǒng)，相關(guān)負(fù)責(zé)人隨機抽查。③:科室物資繁雜，一人難以掌管，特別是專人辦公室的物資，故在專人管理的情況下，每個區(qū)域再設(shè)立一名管理人，做到誰用誰負(fù)責(zé)。

④理論課程培訓(xùn)應(yīng)護(hù)士與醫(yī)生共同參與，每人授課45分鐘（30分鐘講課，15分鐘提問），由科主任，護(hù)長及同事進(jìn)行點評及建議。

3 結(jié) 果

通過持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)，籌建期的工作基本能按照計劃進(jìn)行，過程也較為順利。雖然現(xiàn)在醫(yī)院暫未開業(yè)，但在籌建期，科室人員也學(xué)到了許多，包括：管理的方法，操作技能，理論知識等，為開業(yè)做好準(zhǔn)備。