子宮內膜癌術前診刮病理的臨床應用價值分析

岳增梅

（江蘇省蘇州市吳中人民醫院婦科，江蘇 蘇州 215100）

子宮內膜腺癌屬常見惡性生殖道腫瘤。多數子宮膜腺癌患者會伴有異常陰道出血，臨床則多采用術前診刮病理作為基礎性檢查手段，并作為子宮內膜癌診斷的重要依據。目前，子宮內癌的分型多以其病理特征、預后為Ⅰ、Ⅱ期。因此，有學者就術前診刮病理在不同分期子宮內膜癌臨床診斷的準確率進行研究，并提出了不同的結果。本文就子宮內膜癌術前診刮病理的檢查準確率進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者單位2016年2月至2018年1月間收治的26例子宮內膜癌，且均行術前診刮病理檢查的患者為研究資料。年齡：40～72歲，平均年齡（58.6f3.7）歲；病史半個月～7年，平均病史（3.8f0.8）年。患者主訴：不同時長、不等容量的間斷性不規則陰道出血。

1.2 方法

26例患者術前均進行診刮病理檢查；其中：行刮宮取內膜活檢者24例（92.3%），行子宮分段診刮術者2例（7.7%）。上述患者均在行診刮病理后6～25d時，結合患者實際情況行相應子宮切除術。

術后，均對上述患者進行病理診斷，并將診斷結果視為金標準。

1.3 觀察指標

對比術前診刮病理診斷及術后病理診斷的結果，分析術前診刮病理檢查的準確率。

2 結 果

2.1 術前診刮病理及術后病理診斷的結果分析

26例患者中，術前診刮病理提示：惡性腫瘤2例，子宮內膜樣腺癌22例，漿液乳頭狀腺癌1例，鱗癌1例；術后病理則提示：有23例患者符合，準確率為88.5%。

2.2 術前診刮病理檢查分級結果與術后病理診斷的結果分析

26例患者中，術前診刮病理檢查Ⅰ級為16例，術后病理檢查結果提示：Ⅰ級12例，Ⅱ級4例，準確率為75.0%。術前診刮病理檢查Ⅱ級為10例，術后病理檢查結果提示：Ⅰ級3例，Ⅱ級7例，準確率為70.0%。

3 討 論

調查發現：子宮內膜癌占新發婦科惡性腫瘤的50%左右；而子宮內膜腺癌則位居婦科惡性腫瘤發病第5位，全世界范圍內每年約有15萬人患病。研究發現：子宮內膜腺癌與雌激素代謝失調有著直接的關系；也與人們的生活習慣、飲食結構的改變等有著較大關系。子宮內膜腺癌的主要臨床特征為：患者多伴下腹痛，陰道流液，子宮增大等；未絕經患者月經改變、不排卵、不孕等，絕經患者則多伴陰道流血[1]。

正常生理情況下，未分化細胞仍保留在成熟機體的生發層組織內，且具有增生、多向分化的潛能；生發層細胞只顯現單向分化，以維持該組織細胞的新生、衰亡的替代。但是在病 理條件下，若向腫瘤分化時，生發層未分化細胞則可以顯示增生、分化不良、多向分化，如子宮內膜腺癌患者其未分化細胞則可形成與組織相同類型的癌組織。多數患者其癌細胞由增生、分化不良、多向分化逐步轉化癌組織，且其組織結構與增生期的宮內膜腺體相近，但其細胞、腺體結構且具有一定的非典型性；如細胞呈矮柱狀、核長圓形，胞漿少、核仁明顯等；另外，腺體也會出現大小不一、形態不規則等。另外，癌組織分化差時，細胞異型性也較大；如子宮內膜腺癌的癌細胞大多有纖毛等[2]。

研究發現，診刮病理是手術前對于明確子宮內膜病變性質的重要手段，能夠有效為臨床醫師提供較準確的病情預測，并可對其制定相應的治療方案提供更多的參考意見。因此，術前診刮病理仍是臨床子宮內膜癌重要的診斷手段之一，對術前診刮病理在子宮內膜癌臨床診斷中的應用價值研究仍具重要的現實意義。

本文研究結果提示：26例患者中，術前診刮病理檢查準確率為88.5%；術前診刮病理的分級檢查準確率分析結果：Ⅰ級準確率為75.0%，Ⅱ級準確率為70.0%。這也說明，術前診刮病理檢查結果術后病理檢查仍存在較大差異，尤其是在子宮內膜癌細胞級別判斷上的差異更大。由此可見，臨床在進行子宮內膜癌檢查時，仍可以將術前診刮病理作為主要的輔助檢查手段之一，但必須有機地與彩超、CT、磁共振等檢查相結合，進而才能提高臨床子宮內膜癌的檢查、診斷準確率。雖然，術前診刮病理檢查具有一定的局限性，但仍可以將其作為Ⅰ級子宮內膜癌的重要診斷依據，同時，還要警惕術后病理診斷升級為Ⅱ、Ⅲ級的可能性。

綜上所述，針對子宮內膜癌患者進行術前診刮病理可以有效為臨床Ⅰ型子宮內膜癌診斷提供極高的輔助參考，但在其他型子宮內膜癌診斷時，尚需結合其他診斷方法來進行，在全面提升臨床診斷準確率的同時，也可以避免或減少對子宮內膜癌患者過度治療或治療不足現象的發生。