雙腔水囊填塞宮腔治療剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的護理

趙珍花

（南京市高淳人民醫(yī)院，江蘇 南京 211300）

產(chǎn)后出血屬于婦產(chǎn)科極為嚴重的病癥，如處理不當，極容易造成產(chǎn)婦死亡，致死率約為15%-30%左右。誘發(fā)產(chǎn)后出血的原因多為胎盤脫離面出血、產(chǎn)道撕裂、子宮收縮乏力、凝血功能障礙等，使產(chǎn)婦身心均受到嚴重危害[1]。本文對比分析常規(guī)護理干預(yù)與綜合護理干預(yù)對雙腔水囊填塞宮腔治療剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選2016年5月-2018年7月期間我院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后出血患者48例作為此次研究目標，根據(jù)單雙號法將患者分為觀察組與對照組，對照組共24例產(chǎn)婦，平均年齡為（27.4f2.1）歲，平均孕周為（38.7f0.5）個月，其中合并高血壓3例，合并宮縮乏力4例，合并胎膜破裂6例，合并前置胎盤11例。觀察組共24例產(chǎn)婦，平均年齡為（27.2f2.3）歲，平均孕周為（38.5f0.6）個月，其中合并高血壓4例，合并宮縮乏力3例，合并胎膜破裂7例，合并前置胎盤10例。對比兩組患者資料無明顯差異（P＞0.05），可開展后續(xù)對比研究。

1.2 方法

兩組剖宮產(chǎn)術(shù)后出血患者均采取雙腔水囊填塞宮腔予以治療，給與對照組常規(guī)護理干預(yù)，包括內(nèi)容有：監(jiān)測患者生命體征、記錄陰道出血量、宮腔引流量，同時評估患者精神狀態(tài)。

給與觀察組綜合護理干預(yù)，包括內(nèi)容有：（1）一般護理。嚴格遵照產(chǎn)后護理常規(guī)對患者實施護理干預(yù)，每間隔2日為患者擦拭會陰部，同時協(xié)助生活護理，盡量滿足患者的合理需求。另外，指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握行踝泵運動具體內(nèi)容，防治出現(xiàn)深靜脈血栓情況；（2）心理護理。護理者為產(chǎn)婦詳細講解放置一次性宮腔壓迫水囊的重要性，耐心、溫柔回答患者的各項疑問，消除患者恐懼、焦慮等負性心理，從而提高患者依從性；（3）病情觀察。在產(chǎn)房每間隔15 min為產(chǎn)婦測量血壓、心率等生命體征，同時記錄陰道出血量及宮腔引流量，待回到病房后每間隔30 min測量生命體征指標、出血量等，共測量4次。此后根據(jù)具體情況測量體征指標，直至排除或取出水囊。期間如患者出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時與主治醫(yī)師溝通并協(xié)助處理；（4）管道護理。確保引流管順暢，不可有折疊、扭曲情況，同時觀察引流液的色澤、質(zhì)地、流量等；（5）用藥指導(dǎo)。告知患者嚴格遵醫(yī)囑服藥，不可存在漏服、誤服等情況，同時時刻關(guān)注患者服藥情況；（6）檢查指導(dǎo)。根據(jù)醫(yī)囑為患者進行各項檢查，同時留存血標本，將結(jié)果及時反饋給醫(yī)師；（7）水囊取出護理。通常放置水囊后12 h-24 h可將其取出。取出水囊時應(yīng)開放靜脈通道，根據(jù)患者情況使用促宮縮藥物。取出水囊后實時記錄患者陰道出血量、宮腔流量等，根據(jù)醫(yī)囑留取導(dǎo)管尖，送至進行細菌培養(yǎng)。當取出水囊時發(fā)生出血情況，需停止放液，查找出血點及原因，協(xié)助醫(yī)師利用其它方法止血；（8）健康宣教。為患者及家屬講明放置一次性宮腔壓迫水囊的意義及注意事項，穩(wěn)定患者情緒。同時對患者進行飲食干預(yù)，讓患者多食用新鮮水果、蔬菜，忌煙酒[2]。保證腸道通常，預(yù)防便秘問題。

1.3 觀察指標

記錄患者血壓、心率、呼吸、皮膚溫度、陰道出血量、宮腔引流量等指標，利用SAS、SDS自評量表評估患者精神狀態(tài)，分值均為100分，分值越高，抑郁、焦慮程度越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學分析

選擇SPSS 18.0軟件對患者生命體征、體表溫度、精神狀態(tài)、陰道出血量、宮腔引流量等指標進行分析，以t值檢驗計量資料，以P值檢驗組間差異性，其中P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者生命體征、皮膚溫度比較

觀察組患者各項生命指標優(yōu)于對照組，皮膚溫度高度對照組（P＜0.05），具體見表1。

2.2 兩組患者陰道出血量、宮腔引流量比較

觀察組患者陰道出血量、宮腔引流量低于對照組（P＜0.05），具體見表2。

表1 兩組患者生命體征、皮膚溫度比較

表2 兩組患者陰道出血量、宮腔引流量比較

2.3 兩組患者SAS、SDS評分比較

觀察組患者SAS、SDS評分均明顯低于對照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學意義，詳見表3。

表3 兩組患者SAS、SDS評分比較

3 討 論

雙腔水囊填塞宮腔治療剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的原理在于：當水囊完全充滿后質(zhì)地較為柔軟，能夠根據(jù)宮腔發(fā)生形變，對子宮內(nèi)壁產(chǎn)生壓迫，同時水容量同宮腔容積相當，可保證不留死腔[3]。所以，該方法適用于因?qū)m縮乏力所致的產(chǎn)后出血情況，效果顯著。但應(yīng)注意做好護理工作，合理控制水囊留置時間，通常12小時-24小時間取出水囊，預(yù)防因留置時間過長導(dǎo)致感染[4]。另外給與患者心理護理干預(yù)，消除患者負性情緒，提高治療依從性。

本文對比分析常規(guī)護理干預(yù)與綜合護理干預(yù)對雙腔水囊填塞宮腔治療剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的效果，結(jié)果顯示，觀察組患者各項生命指標優(yōu)于對照組，皮膚溫度高度對照組，陰道出血量、宮腔引流量低于對照組（P＜0.05），同時觀察組抑郁、焦慮評分低于對照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。由此證實，綜合護理干預(yù)可以提高治療效果，幫助患者穩(wěn)定生命體征，降低出血量，患者精神狀態(tài)恢復(fù)良好，值得廣泛推廣。