早期胰島素治療對妊娠期糖尿病患者妊娠結局的影響評價

湯同會

[摘要] 目的 探討孕期糖尿病患者盡使用胰島素治療，觀察對妊娠結局有何影響。方法 抽取該院在2016年1月—2019年6月期間患妊娠期糖尿病者68例作為該次觀察的對象，以隨機數字表法為依據。對照組設置為34例（行晚期胰島素應用）與試驗組設置為34例（行早期胰島素應用），對兩組孕期血糖控制情況、妊娠結局與新生兒結局進行比較。結果 ①對兩組患者在應用胰島素前空腹血糖水平的測定和餐后2 h血糖水平差異無統計學意義（P>0.05），接受胰島素治療后，血糖指標都有下降，而且試驗組空腹的血糖水平（5.13±0.52）mmol/L與餐后2 h的血糖水平（7.22±1.35）mmol/L均比對照組低（5.87±0.87）mmol/L、（8.06±1.87）mmol/L（P<0.05）;②試驗組剖宮產0例、產后出血1例、早產2例，其異常妊娠率為8.82%，對照組剖宮產2例、產后出血3例、早產5例，其異常妊娠率為29.41%（P<0.05）;③試驗組低體重新生兒有2例，新生兒窒息0例，巨大兒2例，先天疾病發病率為11.76%，對照組低體重新生兒為5例，新生兒窒息3例，巨大兒3例，先天疾病發病率為32.35%（P<0.05）。結論 早期給予妊娠期糖尿病患者應用胰島素治療，其血糖控制有明顯效果，并對妊娠結局大有改善，故此方法值得推廣。

[關鍵詞] 胰島素早期治療;妊娠期糖尿病;妊娠結局;影響

[中圖分類號] R587.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）12（a）-0021-02

孕婦易患發糖尿病，如果對血糖水平不能及時控制，對妊娠結局有很大影響，且對孕婦與胎兒生命造成很大危害[1]。該文抽取該院在2016年1月—2019年6月期間收治的孕期糖尿病患者68例作為研究的對象，對孕期糖尿病患者早期應用胰島素治療對妊娠結局的影響進行分析，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取收治在該院住院的妊娠期糖尿病患者68例為研究的觀察對象，以隨機數字表法為分組依據，設置為對照組（34例）與為試驗組（34例）。對照組：年齡21～37歲，平均年齡（29.3±2.1）歲;經產婦15例，初產婦19例。試驗組：年齡22～39歲，平均年齡（30.2±2.3）歲;經產婦16例，初產婦18例。納入標準：①所有患者均確診為妊娠期糖尿病[2]，并有糖代謝紊亂;②所有患者均同意參與該次研究;排除標準為：①免疫系統疾病患者;②造血系統疾病患者;③不配合研究患者;④肝腎功能不全患者。在一般資料方面對照組與試驗組患者差異無統計學意義（P>0.05），故可作為分組研究對象。

1.2? 方法

所有患者均接受基礎治療，即飲食調節與合理運動，然后在此基礎上給予胰島素治療，對照組患者需在孕32周后行胰島素應用，而試驗組需在孕32周前進行胰島素應用。根據患者血糖水平測定確定注射胰島素劑量，初始劑量要控制在 0.3～0.8 U/（kg·d），選擇用餐前給藥，3次/d，用胰島素劑量從大到小分別為早餐前、晚餐前、中餐前。治療期間對患者血糖變化情況需密切監測，如果血糖升高，可以適當增加胰島素用量，用藥期間還需密切觀察患者與胎兒宮內情況。

1.3? 觀察指標

研究觀察的指標為血糖控制情況、產婦妊娠的結局與新生兒結局。①血糖控制情況為：借助氧化酶法，分別在治療前與分娩時對空腹血糖、餐后2 h血糖進行測定[3];②產婦結局：對剖宮產、產后出血、早產的例數進行記錄;③新生兒結局：評價因子為低體重新生兒、新生兒窒息與巨大兒。

1.4? 統計方法

需采用SPSS 23.0統計學軟件分析與處理研究中產生觀察的數據，其中血糖控制情況的數據表示方法為（x±s），行t檢驗，產婦結局與新生兒結局的數據表示方法均為[n（%）]，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 血糖控制情況

分析數據可知：兩組孕期糖尿病患者在治療前的空腹血糖水平及餐后2 h血糖水平差異無統計學意義（P>0.05），患者接受治療后，血糖指標均有下降，且試驗組空腹血糖水平（5.13±0.52）mmol/L與餐后2 h血糖水平（7.22±1.35）mmol/L均比對照組（5.87±0.87）mmol/L、（8.06±1.87）mmol/L低（P<0.05），見表1。

表1? 兩組血糖控制情況對比[（x±s），mmol/L]

2.2? 產婦結局

數據比對后發現，試驗組剖宮產0例、產后出血1例、早產2例，其異常妊娠率為8.82%;對照組剖宮產2例、產后出血3例、早產5例，其異常妊娠率為29.41%，（P<0.05），見表2。

表2? 兩組產婦結局對比[n（%）]

2.3? 新生兒結局

數據分析可知：試驗組低體重新生兒2例，新生兒窒息0例，巨大兒2例，其先天疾病發病率是11.76%;對照組低體重新生兒5例，新生兒窒息3例，巨大兒3例，其先天疾病發病率為32.35%（P<0.05），見表3。

表3? 兩組新生兒結局對比[n（%）]

3? 討論

隨著人們生活方式及飲食結構的改變，孕期患糖尿病者越來越多，基于該病容易對妊娠結局造成不良影響，對患者與胎兒生命安全造成威脅，已經引起社會的廣泛關注。臨床上從妊娠結局及新生兒結局臨情況來看，一旦孕期患上糖尿病，不但患者本身血糖水平會顯著升高，還會對胎兒造成影響，使胎兒胰島素分泌量也大幅增加，繼而形成對肺表面活性物質的抑制，對胎兒肺發育產生影響，從而導致早產，加上患者血糖不穩定，表現為或高或低，也易致患者出現酮癥酸中毒或低血糖昏迷，造成胎兒宮內缺氧，所以發現后需要采取控制血糖的有效措施。臨床上一般處理主要通過患者飲食控制、適當運動以及藥物應用等來控制孕期糖尿病病情，一般不主張使用磺脲類降糖藥，因為胎兒會吸收此類藥物，導致胎兒死宮內、胎兒畸形，所以首選胰島素治療孕期糖尿病，患者通過補充胰島素，使胰島細胞合成率與葡糖糖利用率增加，以起到降低血糖的治療目的。

該次研究表明，在接受治療后的兩組患者，試驗組空腹血糖與餐后2 h血糖水平均低于對照組，試驗組的異常妊娠率（8.82%）對照組（29.41%）低，而且試驗組先天性疾病的發病率（11.76%）也低于對照組（32.35%）（P<0.05），胰島素早期應用的效果明顯優于晚期應用胰島素。究其原因：孕期罹患糖尿病的病情控制效果如何直接影響孕婦是否將繼續妊娠，如果病情嚴重，建議盡早終止妊娠，若病情較輕，而且血糖控制穩定在合適范圍內，可以通過控制血糖下繼續妊娠，所以實施早期血糖控制非常重要;另外，早孕期患者一般血糖偏低，至孕32～33周時，胎盤分泌的雌二醇、催乳素等對其有所影響，胰島素抵抗作用會增強，故在此之前應用胰島素治療，對于控制血糖控制無疑更有利，并減少許多高血糖對患者及胎兒的不良影響，而患者血糖控制越穩定，越對患者及胎兒發育有利，所以妊娠結局及新生兒結局會得到有效改善[4]。

綜上所述，對孕期糖尿病患者早期應用胰島素治療，可以明顯改善妊娠結局及胎兒結局，臨床上值得推廣。

[參考文獻]

[1]? 院鳳云.早期胰島素治療對妊娠期糖尿病患者血糖水平及妊娠結局的影響分析[J].實用糖尿病雜志，2019，15（3）：68-69.

[2]? 張海霞.早期胰島素治療對妊娠期糖尿病患者妊娠結局的影響[J].內蒙古醫學雜志，2019，51（5）：600-601.

[3]? 馬寶玉.探究早期胰島素治療對妊娠期糖尿病患者妊娠結局的影響效果[J].糖尿病新世界，2019，22（9）：79-80.

[4]? 杜學秀.早期胰島素治療對妊娠期糖尿病患者血糖水平及妊娠結局的影響[J].實用糖尿病雜志，2018，14（6）：30-31.

（收稿日期：2019-09-09）