玻璃體切除聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)治療增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變

黃鄭華

[摘要] 目的 探討玻璃體切除聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)治療增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變。方法 2017年1月—2019年1月對(duì)84例增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者基礎(chǔ)資料收集整合并納入研究對(duì)象，按照隨機(jī)設(shè)計(jì)原則劃分為兩組，即參照組42例、研究組42例。前組患者采用玻璃體切除術(shù)進(jìn)行治療，后組患者采用玻璃體切除聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)進(jìn)行治療，統(tǒng)計(jì)整合兩組與治療的相關(guān)數(shù)據(jù)指標(biāo)情況并進(jìn)行比較。結(jié)果 研究組術(shù)后視力明顯優(yōu)于參照組（P<0.05）;研究組術(shù)后視力提升率明顯高于參照組（P<0.05）;研究組經(jīng)手術(shù)后視網(wǎng)膜復(fù)位率明顯高于參照組（P<0.05）;研究組經(jīng)治療后并發(fā)癥發(fā)生幾率明顯低于參照組（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變，采用玻璃體切除聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)治療方法，治療效果佳，視力恢復(fù)情況佳，安全性高，值得進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞] 玻璃體切除術(shù);白內(nèi)障手術(shù);增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變

[中圖分類號(hào)] R779.6;R587.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）12（a）-0192-03

增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病性視網(wǎng)膜微小血管障礙的共同并發(fā)癥之一，且此疾病對(duì)患者影響較大，甚至?xí)霈F(xiàn)失明的情況，患者失明的主要原因是黃斑浮腫、玻璃體出血吸收困難、增生性視網(wǎng)膜剝離[1-2]。玻璃體手術(shù)和白內(nèi)障手術(shù)通常在傳統(tǒng)手術(shù)階段進(jìn)行，但是，增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變的患者，往往具有不同程度的白內(nèi)障，晶狀體的不透明度增加玻璃體手術(shù)的困難程度，同時(shí)，玻璃體手術(shù)可以惡化白內(nèi)障的程度，而且會(huì)給之后的復(fù)查以及再次手術(shù)增加一定程度的困難[3]。隨著白內(nèi)障超聲乳化和玻璃體切除術(shù)的不斷進(jìn)步發(fā)展和改善，一些外科醫(yī)生選擇了玻璃體手術(shù)結(jié)合白內(nèi)障手術(shù)給患者進(jìn)行治療，此種方法可以迅速使患者的視力有所恢復(fù)，基于此，該文2017年1月—2019年1月以84例患者為研究對(duì)象，對(duì)玻璃體切除聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)治療增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變進(jìn)行相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

對(duì)84例增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者基礎(chǔ)資料收集整合并納入研究對(duì)象，按照隨機(jī)設(shè)計(jì)原則劃分該組患者為兩組。參照組中，男女性別比例為24：18;最大年齡與最小年齡分別為76歲、45歲，平均年齡（69.12±2.05）歲;手術(shù)部位分布：41例患者為單眼手術(shù)，1例患者為雙眼手術(shù);糖尿病病程6～15年，平均（10.97±3.08）年。研究組中，男女性別比例為20：22，最大年齡與最小年齡分別為78歲、41歲;平均年齡（71.10±2.99）歲;手術(shù)部位分布：40例患者為單眼手術(shù)，2例患者為雙眼手術(shù);糖尿病病程4～15年，平均（11.28±4.59）年。經(jīng)檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)組間基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可開(kāi)展統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

1.2? 治療方法

參照組給予患者玻璃體切除術(shù)進(jìn)行治療具體操作如下：患者取平臥位，2%利多卡因注射液+0.75%布比卡因注射液球后神經(jīng)阻滯麻醉，常規(guī)消毒、包巾、鋪巾，開(kāi)瞼器開(kāi)瞼。做距角鞏緣3.5 mm鞏膜常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)三通道切口，放置灌注頭，用25G玻切頭，由切口進(jìn)入玻璃體腔，從中央開(kāi)始緩慢切除混濁的玻璃體及增生的機(jī)化膜，再到周邊區(qū)。當(dāng)切除到玻璃體后皮質(zhì)時(shí)，用吲哚菁綠進(jìn)行染色，剝離已染色的黃斑前膜及后極部?jī)?nèi)界膜，予畢行全視網(wǎng)膜光凝（黃斑區(qū)不光凝）。根據(jù)視網(wǎng)膜被牽拉脫離的情況給予注入惰性氣體或硅油。完畢，關(guān)閉切口，檢查各切口閉合良好，指測(cè)眼壓Tn，典必舒眼膏涂眼，包扎術(shù)眼，術(shù)畢。

研究組給予患者玻璃體切除聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)進(jìn)行治療具體操作如下：術(shù)前散瞳，用0.75%布比卡因和2%利多卡因于球后局部麻醉，切開(kāi)3.2 mm透明角膜隧道的主切口，用穿刺刀進(jìn)行角膜側(cè)切口，前房注入粘彈性劑，超聲乳化晶體摘除術(shù)（Phaco）[4]：進(jìn)行直徑5.0 mm的連續(xù)環(huán)形撕囊術(shù)，晶狀體囊袋內(nèi)超聲乳化摘除晶狀體核，吸出殘留的晶狀體皮質(zhì)，拋光后囊袋注入粘彈性劑，植入折疊人工晶體。用25G玻切頭，由切口進(jìn)入玻璃體腔，從中央開(kāi)始緩慢切除混濁的玻璃體及增生的機(jī)化膜，再到周邊區(qū)。當(dāng)切除到玻璃體后皮質(zhì)時(shí)，用吲哚菁綠進(jìn)行染色，剝離已染色的黃斑前膜及后極部?jī)?nèi)界膜，予畢行全視網(wǎng)膜光凝（黃斑區(qū)不光凝）。根據(jù)視網(wǎng)膜被牽拉脫離的情況給予注入惰性氣體或硅油。完畢，關(guān)閉切口，檢查各切口閉合良好，指測(cè)眼壓Tn，典必舒眼膏涂眼，包扎術(shù)眼，術(shù)畢。

1.3? 觀察指標(biāo)

①對(duì)比組間術(shù)后視力情況;②對(duì)比組間視力提升率;③對(duì)比組間并發(fā)癥發(fā)生幾率;④對(duì)比組間術(shù)后視網(wǎng)膜復(fù)位率。術(shù)后4～6周局部用抗生素滴眼液，非甾體化合物滴眼液，少部分患者使用睫狀肌麻痹劑，防止瞳孔粘連。隨訪觀察時(shí)間在6～8個(gè)月，定期記錄患者視力矯正、眼壓、并發(fā)癥。根據(jù)患者的狀況，進(jìn)行熒光素眼底血管造影（FFA）及抗新生血管治療， BC-VA（best corrected visual acuity，最佳矯正視力）改善2行以上，表示視力有所改善。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 對(duì)比組間術(shù)后視力情況

研究組術(shù)后視力明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1? 組間術(shù)后視力情況對(duì)比（x±s）

注：相比參照組，*P<0.05。

2.2? 視力提升率

研究組術(shù)后視力提升率明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2? 組間視力提升率對(duì)比[n（%）]

注：相比參照組，*P<0.05。

2.3? 并發(fā)癥發(fā)生幾率

研究組經(jīng)治療后并發(fā)癥發(fā)生幾率明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3? 組間并發(fā)癥發(fā)生幾率對(duì)比

注：相比參照組，*P<0.05。

2.4? 術(shù)后視網(wǎng)膜復(fù)位率

研究組經(jīng)手術(shù)后視網(wǎng)膜復(fù)位率明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

表4? 兩組治療效果對(duì)比[n（%）]

注：相比參照組，*P<0.05。

3? 討論

在增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床治療中，同時(shí)使用白內(nèi)障手術(shù)和玻璃體切除手術(shù)，能夠有力地改善患者的視力。在醫(yī)療技術(shù)的持續(xù)發(fā)展中，聯(lián)合手術(shù)的應(yīng)用較為廣泛，但聯(lián)合手術(shù)方法的前提是手術(shù)操作人員的技術(shù)水平以及設(shè)備條件，通過(guò)這種手術(shù)方法不僅能達(dá)到良好的視力改善，且并發(fā)癥發(fā)生幾率低有著較高的安全性，所以一些外科醫(yī)生選擇了玻璃體手術(shù)結(jié)合白內(nèi)障手術(shù)給患者進(jìn)行治療[5-7]。

增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變對(duì)患者的視覺(jué)機(jī)能帶來(lái)重大影響，降低患者的生活質(zhì)量。玻璃體切除手術(shù)是通過(guò)切除混濁的玻璃體和增生的纖維膜，可以緩解視網(wǎng)膜的牽引，恢復(fù)折射性介質(zhì)的透明性，從而改善患者的視力，從而可以使患者在經(jīng)過(guò)手術(shù)治療以后可以正常的生活、工作。由于糖尿病的影響，白內(nèi)障往往發(fā)生得更早或在單純的玻璃體切除手術(shù)后可加速白內(nèi)障的進(jìn)展，隨著白內(nèi)障超聲乳化術(shù)加人工晶體植入術(shù)臨床水平的改善，并用白內(nèi)障手術(shù)聯(lián)合玻璃體手術(shù)成為臨床常用治療方案，有以下優(yōu)點(diǎn)：微創(chuàng)外傷、清晰遠(yuǎn)見(jiàn)、準(zhǔn)確剝離，減少對(duì)患者的手術(shù)、麻醉次數(shù)，治療費(fèi)用減少，這對(duì)于患者來(lái)說(shuō)優(yōu)勢(shì)較多。同時(shí)可以切開(kāi)后囊，容易進(jìn)行手術(shù)操作，完全去除血管新生膜，改善視力。另外，瞳孔活性可在并用玻璃體手術(shù)后維持在2 WK-1 MO以內(nèi)，以防止后續(xù)粘連[8]。

綜上所述，該次研究后得出，研究組術(shù)后視力明顯優(yōu)于參照組（P<0.05）;研究組術(shù)后視力提升率明顯高于參照組（P<0.05）;研究組經(jīng)手術(shù)后視網(wǎng)膜復(fù)位率明顯高于參照組（P<0.05）;研究組經(jīng)治療后并發(fā)癥發(fā)生幾率明顯低于參照組（P<0.05）由此可得，針對(duì)增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變，采用玻璃體切除聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)治療方法，治療效果佳，視力恢復(fù)情況佳，安全性高，值得進(jìn)一步推廣。

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（收稿日期：2019-09-03）