胰腺癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

鄧玉珊

[摘要] 目的 淺析胰腺癌合并糖尿病患者的圍手術(shù)護(hù)理特點(diǎn)。方法 囊括該院2018年1月—2019年1月收治的68例胰腺癌合并糖尿病患者，依照雙盲法將其分為參照組與護(hù)理組，各34例，參照組施以常規(guī)護(hù)理，護(hù)理組基于此加以圍手術(shù)期護(hù)理，就患者的護(hù)理效果進(jìn)行組間分析。結(jié)果 干預(yù)后，護(hù)理組患者相較于參照組，空腹血糖、餐后2 h血糖指標(biāo)更低，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間更短，且不良反應(yīng)發(fā)生概率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)胰腺癌合并糖尿病的患者施以針對(duì)性圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，有效維持患者的血糖正常水平，降低不良反應(yīng)的發(fā)生，保障患者的生命安全。

[關(guān)鍵詞] 胰腺癌;糖尿病;圍手術(shù)期;護(hù)理措施

[中圖分類號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）12（a）-0182-02

Perioperative Nursing Experience of Patients with Pancreatic Cancer Complicated with Diabetes

DENG Yu-shan

Department of Hepatobiliary Surgery， the First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen， Fujian Province， 361003 China

[Abstract] Objective To analyze the characteristics of perioperative nursing care for patients with pancreatic cancer and diabetes. Methods 68 patients with pancreatic cancer and diabetes admitted from January 2018 to January 2019 were enrolled in this study. They were divided into reference group and nursing group according to double-blind method， 34 cases in each group. The reference group was given routine nursing and nursing group， based on this， perioperative care was performed， and inter-group analysis was performed on the patient's care effect. Results Compared with the reference group after intervention， the fasting blood glucose and the 2 h postprandial blood glucose index were lower， the blood glucose compliance time was shorter， and the incidence of adverse reactions was lower， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Targeted perioperative nursing intervention is given to patients with pancreatic cancer and diabetes， which can effectively maintain normal blood glucose levels， reduce the occurrence of adverse reactions， and ensure the safety of patients.

[Key words] Pancreatic cancer; Diabetes; Perioperative period; Nursing measures

胰腺癌屬于外科疾病，在治療過程中主要使用手術(shù)治療的方式，但由于胰腺癌手術(shù)治療方式較為繁雜[1]，要保障患者的生命健康，需優(yōu)質(zhì)的圍手術(shù)期護(hù)理，近年來，隨著人們生命質(zhì)量的提高，飲食方式的轉(zhuǎn)變，糖尿病的發(fā)病概率呈逐年上漲趨勢(shì)[2]，同時(shí)，糖尿病合并胰腺癌的患者，會(huì)增加疾病的復(fù)雜性，有臨床研究可知[3]，糖尿病患者行外科手術(shù)相較于無糖尿病患者，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)以及術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率提升5倍。因此對(duì)胰腺癌合并糖尿病的患者，圍手術(shù)期的護(hù)理極其重要。故該文2018年1月—2019年1月對(duì)34例胰腺癌合并糖尿病的患者施以針對(duì)性的圍手術(shù)期護(hù)理措施，分析其應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

納入該院收治的胰腺癌合并糖尿病患者68例，按雙盲法分為參照組和護(hù)理組，各34例。參照組男20例，女14例;年齡47～72歲，平均年齡（58.27±2.19）歲。護(hù)理組男19例，女15例;年齡46～71歲，平均年齡（58.93±2.38）歲。患者各項(xiàng)一般資料組間比對(duì)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2? 方法

參照組施以常規(guī)護(hù)理，即術(shù)前進(jìn)行宣教，術(shù)中加強(qiáng)與醫(yī)師的配合，術(shù)后增強(qiáng)巡視。護(hù)理組基于此加以針對(duì)性圍手術(shù)期護(hù)理，具體操作如下。

（1）術(shù)前護(hù)理：①心理干預(yù)：在患者入院后進(jìn)行全面的評(píng)估，掌握患者的飲食習(xí)慣、機(jī)體狀況以及相關(guān)檢查情況，了解患者的內(nèi)心真實(shí)想法，根據(jù)患者的不同心理狀況，施以針對(duì)性的心理干預(yù)，例如患者精神過度緊張，會(huì)導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，血液中茶酚胺升高，造成血糖的升高，從而影響手術(shù)的順利進(jìn)展。②血糖控制：入院的患者請(qǐng)內(nèi)分泌科室的醫(yī)師會(huì)診，確立血糖控制方案，實(shí)時(shí)檢查患者晨起空腹血糖與三餐后2 h血糖指標(biāo)，注意患者是否出現(xiàn)頭暈、出汗、心悸等低血糖反應(yīng)。③飲食干預(yù)：嚴(yán)格控制患者飲食中的營養(yǎng)配比，適量進(jìn)食低碳水化合物的食物，例如面條、米粥、低纖維南瓜以及鮮魚等。禁止進(jìn)食高碳水化合物的食物，例如香蕉、糖果以及薯片等食物。遵循少量多餐，定時(shí)定量的原則，防止患者血糖波動(dòng)。

（2）術(shù)后護(hù)理：①檢測(cè)血糖：術(shù)后嚴(yán)密檢測(cè)血糖，檢測(cè)次數(shù)根據(jù)患者的血糖波動(dòng)而定，在術(shù)后禁食期間將胰島素根據(jù)比例加入營養(yǎng)液中經(jīng)靜脈滴注，保持低速均衡，防止血糖波動(dòng)?；颊呋謴?fù)飲食后，根據(jù)進(jìn)食量經(jīng)皮下注射胰島素。②并發(fā)癥護(hù)理：術(shù)后患者可能出現(xiàn)切口感染、腹腔出血以及胰漏、膽漏等并發(fā)癥，因此在患者換藥過程中遵循無菌原則，保持切口清潔，適當(dāng)?shù)亻_展床上運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)患者在病情允許的狀況下下床活動(dòng)，嚴(yán)密觀察引流液的顏色、性狀及引流量。

1.3? 觀察指標(biāo)

記錄患者治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖情況、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生幾率。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行計(jì)算分析，其中（x±s）用于表達(dá)計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 血糖情況

護(hù)理組患者相較于參照組，空腹血糖、餐后2 h血糖指標(biāo)更低，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 不良反應(yīng)

護(hù)理組患者不良反應(yīng)發(fā)生概率相較于參照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

臨床相關(guān)研究顯示，胰腺癌和糖尿病有密切聯(lián)系[4]，糖尿病會(huì)造成胰腺癌發(fā)病率上升，同時(shí)也是胰腺癌的臨床表現(xiàn)之一，胰腺癌合并糖尿病的發(fā)生幾率高達(dá)35%左右[5]。根據(jù)患者的發(fā)病機(jī)制可知，糖尿病可使得患者的抵抗力大幅度降低，在長時(shí)間的高血糖狀態(tài)下，為細(xì)菌提供生長條件，加大患者的感染概率。因胰腺癌的發(fā)生，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸、焦躁以及疼痛的狀況，造成患者機(jī)體內(nèi)腎上腺素、皮質(zhì)激素等胰島素拮抗激素分泌量加大，促進(jìn)胰島素抵抗加強(qiáng)，血糖指標(biāo)上升[6]。

該文研究可知，護(hù)理組患者相較于參照組，空腹血糖、餐后2 h血糖指標(biāo)更低，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間更短，且不良反應(yīng)發(fā)生概率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過對(duì)胰腺癌合并糖尿病的患者施以針對(duì)性的圍手術(shù)護(hù)理，對(duì)患者的心理、飲食、血糖進(jìn)行干預(yù)，防治患者不良反應(yīng)的發(fā)生概率，可保障患者順利渡過圍手術(shù)期，加速患者康復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)可有效維持胰腺癌合并糖尿病患者血糖水平，縮短患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生率，保障患者順利渡過圍手術(shù)期。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 劉芳.胰腺癌合并糖尿病患者術(shù)后胃排空延遲的觀察與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30（1）：58-59.

[2]? 李亞倩，呂冬芳，翟珊珊，等.奧沙利鉑聯(lián)合吉西他濱用于胰腺癌合并糖尿病化療時(shí)血糖的控制及護(hù)理[J].臨床合理用藥雜志，2015，8（31）：59-60.

[3]? 孫薇，陳陽.腸內(nèi)、外營養(yǎng)對(duì)胰腺癌合并糖尿病術(shù)后恢復(fù)的作用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2016，35（14）：1927-1929.

[4]? 張燕燕，彭曉瓊.情景式健康教育在胰腺癌合并糖尿病患者圍術(shù)期的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（11）：1576-1579.

[5]? 宋愛華，張琰.胰腺癌合并糖尿病患者化療的護(hù)理[J].山西醫(yī)藥雜志，2015，44（24）：2975-2976.

[6]? 李娜，馬新，竇榕榕，等.細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)糖尿病合并胰腺癌患者術(shù)后血糖水平的調(diào)控作用分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（54）：91.

（收稿日期：2019-09-07）