化療與放療同步治療宮頸癌合并糖尿病患者的臨床效果分析

林建芳 倪曉曉 黃傳錢

[摘要] 目的 對化療與放療同步治療宮頸癌合并糖尿病患者的臨床效果進行分析。方法 選取2013年1月—2019年1月期間在該科行根治性同步放化療的宮頸癌合并糖尿病患者22例及同時期治療未合并糖尿病患者22例，對兩組治療的效果進行比對。結果 兩組患者1年、3年生存率和復發轉移率差異較小，而在5年生存率方面，糖尿病組低于對照組（P<0.05）。3年和5年復發轉移率方面，合并糖尿病組高于對照組（P<0.05）。晚期放射性腸炎發生率糖尿病組較對照組更高（P<0.05），急性不良反應方面，二者差異無統計學意義（P>0.05）。結論 合并糖尿病會影響宮頸癌的遠期預后及生活質量。

[關鍵詞] 宮頸癌;糖尿病;化療;放療

[中圖分類號] R737.33;R587.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）12（a）-0030-02

宮頸癌屬于臨床上較為常見的女性惡性腫瘤;糖尿病是常見的慢性代謝性疾病，隨著社會的經濟發展及人口老齡化，其發病率越來越高。對于合并糖尿病的宮頸癌患者來說，因為血糖的波動及多種并發癥的存在，會增加治療難度，治療期間還可能會發生酮癥酸中毒等不良反應[1]。對此，收集2013年1月—2019年1月在該科行根治性放化療的宮頸癌合并糖尿病患者資料22例，并選取同時期在該科行根治性放化療的未合并糖尿病的宮頸癌患者22例作為對照，對二者的治療效果進行分析比對，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究選取該科所收治的行根治性放化療的宮頸癌合并糖尿病患者22例及宮頸癌未合并糖尿病患者22例作為研究對象，根據其有無合并糖尿病分為糖尿病組和對照組，糖尿病組年齡42～85歲，均數為（53.25±2.24）歲。對照組的患者年齡40～83歲，均數（52.69±2.31）歲。兩組的年齡、FIGO分期等資料差異無統計學意義（P>0.05），可比。

1.2? 治療方法

首先對糖尿病組開展糖尿病的常規治療，包括飲食調節、運動調節、口服降糖藥，必要時注射胰島素等，盡量使患者的血糖指標控制在空腹血糖波動于6.0～8.0 mmol/L，餐后2 h血糖波動于8.0～12.0 mmol/L，后開展相關治療。

放射治療：多數采用適形調強外照射+腔內后裝放療，個別采用常規前后對穿野外照射+腔內后裝放療。照射劑量4 600～5 000 cGy/23～25 f，腔內后裝放療采用192Ir 源，A點劑量根據腫瘤具體期別及大體類型制定，范圍在3 000～4 200 cGy之間。

同步化療方案：根據期別選擇TP全身化療方案或單藥順鉑增敏化療方案，TP方案：給予患者紫杉醇注射液（批準文號：國藥準字10980170;產品規格：30 mg×5 mL）進行治療，將135 mg/m2的紫杉醇溶于500 mL生理鹽水中，放療開始前1周內或放療當天靜脈滴注3 h;后給予順鉑75 mg/m2（規格：10 mg;批準文號：國藥準字H37021358）分為3 d靜脈滴注，21 d后再重復上述方案化療第2周期。增敏化療方案：放療當天開始每周使用順鉑30～40 mg/m2靜脈滴注1次。

1.3? 觀察指標

①觀察兩組患者治療后1年、3年及5年的生存率及腫瘤復發轉移率;②觀察兩組患者的不良反應發生情況，包括急性胃腸道反應、骨髓抑制、肝腎功能損害、早期放射性腸炎及晚期放射性腸炎發生情況。

1.4? 統計方法

經SPSS 22.0統計學軟件分析處理涉及的相關數據，近期療效、不良反應發生情況、生存率、復發轉移率通過（%）表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

治療后1年及3年生存率兩組差異無統計學意義（P>0.05）;治療后5年生存率，糖尿病組患者的生存率顯著低于對照組（P<0.05）。見表1。

表1? 兩組治療后1年、3年及5年生存率情況對比[n（%）]

治療后1年復發轉移率兩組差異無統計學意義（P>0.05）;治療后3年及5年復發轉移率，糖尿病組均顯著高于對照組（P<0.05）。見表2。

表2? 兩組治療后1年、3年及5年復發轉移率情況對比[n（%）]

糖尿病組患者的晚期放射性腸炎發生率顯著高于對照組（P<0.05），而在急性胃腸道反應、骨髓抑制、肝腎功能損害及早期放射性腸炎發生率方面，兩組差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

3? 討論

目前國內外已有多項研究表明，糖尿病與多種惡性腫瘤的發病率及預后相關[2-4]，其通過高糖狀態、胰島素抵抗、代謝紊亂、氧自由基和各種細胞因子、生長因子的產生及降糖藥物的應用等多種機制影響腫瘤的發生、發展及治療效果[5-6]。對于宮頸癌合并糖尿病患者治療效果的相關臨床研究資料較少。有一項研究表明糖尿病與宮頸癌治療效果和遠端轉移無關，與非糖尿病患者比，糖尿病患者生存率有降低趨勢，但差異無統計學意義，而腺癌糖尿病患者死亡風險明顯高于非糖尿病患者[7]。

該研究顯示：采用根治性同步放化療手段治療宮頸癌，合并糖尿病的患者與未合并糖尿病患者的1年生存率、3年生存率和1年復發轉移率相似，而在5年生存率方面，合并糖尿病的患者（59.1%）要低于未合并糖尿病患者（86.4%）（P<0.05）。3年和5年復發轉移率方面，合并糖尿病組（31.8%，40.9%）要高于未合并糖尿病者（4.5%，13.6%）（P<0.05）。在不良反應方面，合并糖尿病組（45.5%）較未合并糖尿病者（13.6%）有更高的晚期放射性腸炎發生率（P<0.05），而在急性不良反應方面，二者差異無統計學意義（P>0.05）。提示合并糖尿病會影響宮頸癌的遠期預后及生活質量。目前考慮造成上述不同影響的可能原因是在宮頸癌合并糖尿病患者放化療期間，經過積極的降糖處理及密切的血糖監測，能將血糖水平控制在滿意平穩的狀態，不會影響到腫瘤化療及放療的進行，不影響近期療效，不增加治療急性反應。而治療結束后多數患者可能未嚴格監測及控制血糖，造成長期高血糖狀態或血糖波動較大的情況。高血糖的營養環境為腫瘤細胞提供良好的生存代謝能量，促進可能殘留的少量癌細胞加速生長，同時高血糖刺激可致機體細胞免疫調節功能紊亂，降低機體免疫力，致使生長的少量癌細胞逃過自身免疫力的監控和殺滅，最終引起腫瘤復發轉移，影響生存率。另外，糖尿病患者往往并發包括心腦血管疾病及各種感染等情況，也會加速患者死亡。這提醒在宮頸癌治療結束后更要嚴格控制血糖，密切監測血糖水平，并加強腫瘤的隨訪。

[參考文獻]

[1]? 謝朝云，覃家露，蒙桂鸞，等.宮頸癌患者術后手術部位感染的影響因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2018，28（8）：1229-1232.

[2]? Edward G，David M，Harlan MD，et al.Diabetes and Cancer：A Consensus report[J].A Cancer Journal for Clinicians，2010，60（4）：207-221.

[3]? Zanders MM，Boll D，Van Steenbergen LN.Effect diabetes on endometrial cancer recurrence ang survival[J].Maturitas，2013， 74（1）：37-43.

[4]? 杜雪，楊瑩，彭輝，等.糖尿病與腫瘤相關性研究進展[J].現代生物醫學進展，2016，16（35）：6979-6982.

[5]? 柯亭羽，楊潤祥.腫瘤合并糖尿病的治療[J].中國臨床醫生雜志，2015，43（11）：9-13.

[6]? 李丹明，王黎，袁琳，等.二甲雙胍對合并2型糖尿病的中晚期宮頸癌患者放化療療效的影響[J].江蘇醫藥，2016，42（9）：1018-1020.

[7]? 李瑋，魯意，金建華，等.糖尿病與宮頸癌患者預后的關系研[J].中國婦幼保健，2018，33（11）：2454-2457.

（收稿日期：2019-09-11）