糖尿病患者合并尿路感染病原菌分布及耐藥性

鄭欽欽

[摘要] 目的 獲取糖尿病患者合并尿路感染病原菌分布及耐藥性信息，為其臨床治療提供參考依據。方法 以2018年1月—2019年6月為研究時間段，將該時間段在該院治療的糖尿病患者合并尿路感染患者200例作為研究對象，采集尿液標本，進行細菌配套與藥敏試驗，分離鑒定菌株，記錄病原菌分布情況及其耐藥性分析結果。結果 200例糖尿病患者合并尿路感染病患者，經血糖水平檢測結果顯示：空腹血糖為（8.4±2.1）mmol/L、餐后2 h血糖為（13.2±1.3）mmol/L、糖化血紅蛋白為（8.2±1.1）%;共分離出172株病原菌，陽性檢出率為86.00%，其中，6株為真菌，占比為3.49%，45株為革蘭陽性菌，占比為26.16%，121株為革蘭陰性菌，占比為70.35%，遠高于真菌及革蘭陽性菌，數據差異有統計學意義（P<0.05）;不同病原菌對于不同抗菌藥物展現出不同的耐藥性，其中，大腸埃希菌對阿莫西林、氨芐西林、復方新諾明耐藥性較高，糞腸球菌耐藥性相對較低，均小于50.00%。結論 糖尿病患者合并尿路感染病原菌多為革蘭陰性菌，鑒于不同病原菌對于抗菌藥物耐藥性的差異，應該按照細菌培養結果及藥敏試驗結果，選擇合適抗菌藥物，確保其治療效果。

[關鍵詞] 糖尿病;尿路感染;病原菌分布;耐藥性

[中圖分類號] R587? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）12（a）-0023-03

糖尿病是目前臨床上發病率極高的慢性代謝性疾病，其病程漫長，隨著病程的進展，會逐步累及心、腦、腎、眼睛、足部等器官組織，危害甚大。這種疾病會破壞人體內環境平衡，影響糖類、脂肪、蛋白質代謝，繼而影響到人體內分泌系統、免疫系統及營養吸收系統，會增加疾病治愈的難度，增大手術治療的風險[1-2]。由于糖尿病患者血液中，白細胞游走、吞噬、趨化、殺菌的能力弱化，機體免疫力顯著下降，易并發呼吸道感染、尿路感染等繼發性感染癥狀[3]。該次試驗選取2018年1月—2019年6月收治的200例患者為對象，旨在獲取糖尿病患者合并尿路感染病原菌分布及耐藥性信息，為其臨床治療提供參考依據，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將在該院治療的糖尿病患者合并尿路感染患者200例作為研究對象，采集患者基本資料進行統計分析，具體如下：男性108例，女性92例;年齡最小者55歲，最大者81歲，平均年齡為（69.06±4.20）歲;糖尿病病程最短為3年，最長為12年，平均病程為（6.05±1.84）年。入選者均為2型糖尿病患者，空腹血糖不低于7.01 mmol/L，糖化血紅蛋白不低于6.5%，口服葡萄糖耐量試驗中2 h血糖不低于11.1 mmol/L，符合美國糖尿病協會（ADA）2010年制定的2型糖尿病診斷標準，且經臨床綜合檢查，符合尿路感染的診斷標準，中段尿細菌定量培養形式菌落數不少于105個/mL，清潔離心中段尿沉渣鏡檢白細胞數大于5個/HP[4]。該次試驗計劃合乎醫學倫理道德規范，患者知悉試驗內容，自愿將臨床資料納入研究，將妊娠期糖尿病、自身免疫異常患者等排除在外[5]。

1.2? 方法

該次試驗選用法國梅里埃ATB半自動細菌鑒定藥敏分析儀、鳳凰全自動細菌鑒定藥敏分析儀、BD血培養儀，采集尿液標本前，停用抗菌藥物，患者以肥皂水、清水清潔排尿部位后，與清晨首次排尿時，采集10 mL中段尿于潔凈容器內，加蓋后盡快送檢。工作人員依照《全國臨床檢驗操作規程中》菌株鑒定及藥敏試驗的流程及規范，進行菌株分離，確定菌種，采用K-B法進行藥敏試驗。

1.3? 評價標準

統計記錄這200例糖尿病患者合并尿路感染病患者尿液標本中檢測出來的病原菌名稱及相應例數，計算發生率，記錄這些病原菌對于臨床常用抗菌藥物的耐藥性情況，計算百分比。

1.4? 統計方法

該次使用SPSS 21.0統計學軟件處理數據;其中，計量資料使用（x±s）表示，并用t檢驗;計數資料用百分率（%）表示，并用χ2檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 糖尿病患者合并尿路感染病患者的病原菌分布情況

200例糖尿病患者合并尿路感染病患者，經血糖水平檢測結果顯示：空腹血糖為（8.4±2.1）mmol/L、餐后2 h血糖為（13.2±1.3）mmol/L、糖化血紅蛋白為（8.2±1.1）%;共分離出172株病原菌，陽性檢出率為86.00%，其中，6株為真菌，占比為3.49%，45株為革蘭陽性菌，占比為26.16%，121株為革蘭陰性菌，占比為70.35%，遠高于真菌及革蘭陽性菌，數據差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1? 糖尿病患者合并尿路感染病患者的病原菌分布

2.2? 糖尿病患者合并尿路感染病患者的病原菌耐藥性分析結果

不同病原菌對于不同抗菌藥物展現出不同的耐藥性，其中，大腸埃希菌對阿莫西林、氨芐西林、復方新諾明耐藥性較高，糞腸球菌對環丙沙星、左氧氟沙星耐藥性較高，葡萄球菌對慶大霉素、紅霉素、青霉素、環丙沙星、復方新諾明耐藥性較高，肺炎克雷伯菌對阿莫西林、環丙沙星、復方新諾明、頭孢噻肟耐藥性較高，銅綠假單胞菌對慶大霉素、環丙沙星、復方新諾明、頭孢噻肟耐藥性較高。見表2。

3? 討論

糖尿病是一種臨床常見的代謝性疾病，其基本特征為高血糖，根據病癥特點，可分為Ⅰ型糖尿病和2型糖尿病這兩種癥型，二者比例約為1：9[6]。據世界衛生組織的不完全統計，全世界糖尿病患者有3億多，而其中絕大多數都是2型糖尿病患者。2型糖尿病的病因為胰島素生物作用缺陷，以過度肥胖、疲乏無力為主要臨床表現。作為一種慢性進展性疾病，糖尿病會使得患者長期血糖偏高，并發酮癥酸中毒、高滲性高血糖狀態、心腦血管疾病、糖尿病腎病、糖尿病周圍神經病變等癥狀，導致患者殘疾甚至危及患者性命，確診后應長期服用二甲雙胍、達格列凈等降糖藥物進行治療[7]。

作為一種終身性疾病，糖尿病是不可治愈的，具有療程長、預后差的特點，而且由于疾病對于血液免疫機制的影響，患者以并發尿路感染。糖尿病會引發血管病變，引起血供障礙，繼而增加腎組織感染風險，且糖尿病是繼發神經原性膀胱、尿潴留的高危因素，而這些病癥會使得患者膀胱內大量細菌防治，如若患者應用導尿管，極易發生逆行性尿路感染[8]。該外，糖尿病患者的尿液高糖、長期營養不良、低蛋白血癥等因素，也有利于細菌的生長繁殖，增加尿路感染發生率。現階段，抗菌藥物濫用，使得病原菌耐藥性大大提升，要想改善糖尿病患者的生存質量，提升尿路感染治療效果，就應該準確分析糖尿病患者合并尿路感染病原菌的分布情況，對其耐藥性進行分析，從而對癥下藥。該次試驗結果表明，糖尿病患者合并尿路感染病原菌多為革蘭陰性菌，分布最多的依次為大腸埃希菌、糞腸球菌、葡萄球菌、肺炎克雷伯菌及銅綠假單胞菌，其中，大腸埃希菌對氨芐西林、復方新諾明、阿莫西林耐藥性較高，糞腸球菌對環丙沙星、左氧氟沙星耐藥性較高，在臨床用藥時，應該根據患者具體情況對癥下藥。

綜上所述，糖尿病患者合并尿路感染病原菌多為革蘭陰性菌，鑒于不同病原菌對于抗菌藥物耐藥性的差異，應該按照細菌培養結果及藥敏試驗結果，選擇合適抗菌藥物，確保其治療效果。

[參考文獻]

[1]? 應建飛，汪一萍，俞燕紅，等.2型糖尿病合并尿路感染病原菌的分布及耐藥性分析[J].中國鄉村醫藥，2019，26（10）：44-45.

[2]? 李小梅，趙遠芳，何敏.2型糖尿病合并尿路感染患者的病原菌分布及耐藥性分析[J].中國社區醫師，2019，35（1）：44-46.

[3]? 楊宗橋，付善書，付敏.糖尿病患者尿路感染病原菌分布及耐藥性分析[J].檢驗醫學與臨床，2018，15（20）：3129-3132.

[4]? 韋月玉，許振培，勞世暉，等.老年糖尿病腎病留置尿管患者尿路感染病原菌及耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志，2018，28（17）：2596-2598.

[5]? 葉樺秀，李麗麗，江莉莉.老年糖尿病合并尿路感染的病原菌分布及耐藥分析[J].糖尿病新世界，2018，21（9）：29-30.

[6]? 韓豎霞，倪維.老年糖尿病患者尿路感染的病原菌分布及耐藥性分析[J].中國醫藥導報，2018，15（10）：55-57.

[7]? 夏文博，郭曉燕，王革.糖尿病患者合并尿路感染的病原菌耐藥性監測[J].寧夏醫學雜志，2018，40（3）：276-278.

[8]? 吳慶花.2型糖尿病合并尿路感染患者的病原菌耐藥性分析[J].檢驗醫學，2018，33（1）：95-96.

（收稿日期：2019-09-10）