糖尿病高危孕婦妊娠早期血糖篩查情況及影響因素研究

葉靜 吳小平

[摘要] 目的 分析探究糖尿病高危孕婦妊娠早期血糖篩查情況及影響因素。方法 將2018年7—12月該院收治的180例糖尿病高危孕婦納入研究，對其臨床資料展開回顧性分析。在此基礎上，在孕婦妊娠早期（14周之前），對其實施75 g口服葡萄糖耐量試驗，從而確定早期血糖篩查情況，并判斷其影響因素。結果 糖尿病高危孕婦中早期妊娠糖尿病患者人數23例，占比12.78%。同時，對比孕周、既往分娩巨大兒史比例、甲狀腺功能減低比例以及多囊卵巢綜合征比例指標，3組孕婦差異無統計學意義（P>0.05）。同時，在年齡、體質量、妊娠前BMI方面，差異有統計學意義（P<0.05）。妊娠糖尿病組孕婦的FPG、1 hPG以及2 hPG水平，顯著高于正常孕婦（P<0.05）。結論 糖尿病高危孕婦妊娠早期血糖篩查中，妊娠高血糖的發生率較高，而年齡、腰圍、妊娠前BMI等因素，均會加大妊娠早期糖尿病的風險，應該給予高度重視。

[關鍵詞] 糖尿病;高危孕婦;妊娠早期;血糖篩查

[中圖分類號] R59? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）12（a）-0032-02

糖尿病是目前妊娠期間較為常見的一種合并癥，容易加大母嬰近期與遠期不良結局的發生風險。妊娠期間的糖尿病主要涵蓋妊娠期糖尿病以及孕前糖尿病幾種情況，如果沒有給予有效的干預，會在很大程度上誘發胎兒先天畸形、流產甚至是死胎等多種不良結果。相關研究結果顯示，國內女性糖尿病的發病率占比在11.0%，但是其中被明確診斷的患者占比在3.4%左右，而未診斷部分的人群的糖尿病發生率高于7.6%[1]。由此可以看出，女性糖尿病的漏診率一直處于較高的水平。為了進一步分析探究糖尿病高危孕婦妊娠早期血糖篩查情況及影響因素，該文以2018年7—12月收治的180例患者為對象展開研究，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院收治的180例糖尿病高危孕婦作為研究樣本。所有患者均為妊娠早期（不足14周），符合糖尿病高危孕婦臨床診斷標準，對研究知情并排除妊娠前確診為糖尿病、認知功能障礙以及年齡低于18周歲的孕婦。孕婦年齡19～42歲，平均年齡（28.00±4.00）歲;孕周6～13周，平均孕周（8.50±3.00）周;經孕婦82例，初孕婦98例。

1.2? 研究方法

統一收集孕婦的年齡、體質量、孕周、妊娠次數、分娩次數以及既往病史情況。為了最大程度上保證臨床資料的科學性，需要結合一級親屬糖尿病史等情況。通過實施75 g口服葡萄糖耐量試驗這一方式，記錄孕婦的空腹血糖數值、1 h血漿葡萄糖、2 h血漿葡萄糖等各項指標。綜合考慮孕婦的糖尿病篩查結果，將其分為正常血糖組、糖調節受損組以及妊娠糖尿病組。

1.3? 觀察指標

分析孕婦的血糖指標檢查結果，糖調節受損的診斷標準，需參考1999年世界衛生組織相關標準，符合FPG 6.1～6.9 mmol/L或者OGTT為2 hPG 7.8～11.0 mmol/L時，即被認為是糖調節受損。妊娠糖尿病診斷標準，參考《妊娠合并糖尿病診治指南（2014）》，其中空腹血糖超過7.0 mmol/L，OGTT2 h血漿葡萄糖超過11.1 mmol/L，在此基礎上伴有不同程度的高血糖癥狀與高血糖危象，隨機血糖數值≥11.1 mmol/L，滿足以上任何一項標準，均確診為妊娠前糖尿病。

1.4? 統計方法

以SPSS 23.0統計學軟件處理分析研究數據。計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 妊娠早期血糖篩查結果

進綜合分析可以確定，180例糖尿病高危孕婦中，正常血糖組人數95例，占比52.78%;糖調節受損組62例，占比34.44%;妊娠糖尿病組23例，占比12.78%。

2.2? 糖尿病高危孕婦妊娠早期血糖單因素分析

對比3組孕婦的一般資料，正常血糖組、糖調節受損組以及妊娠糖尿病組的孕周分別為（12.80±0.23）周、（12.40±0.45）周和（12.20±0.70）周;一級親屬患有高血壓比例分別為8.20%、9.85%和9.69%;既往分娩巨大兒史比例分別為2.20%、2.36%和2.47%;甲狀腺功能減低比例分別為2.21%、1.98%和1.99%;多囊卵巢綜合征比例分別為1.11%、1.13%和1.20%。組間數據對比差異無統計學意義（P>0.05）。同時，正常血糖組、糖調節受損組以及妊娠糖尿病組的年齡分別為（30.80±4.23）歲、（32.40±4.45）歲和（33.20±4.70）歲;腰圍分別為（84.00±11.00）cm、（86.00±11.20）cm以及（92.00±11.20）cm;體質量分別為（64.00±12.00）kg、（66.00±13.00）kg和（70.00±12.00）kg;妊娠前BMI：（24.56±4.21）kg/m2、（25.74±4.64）kg/m2和（26.86±3.56）kg/m2;組間差異有統計學意義（P<0.05）。其中，血糖受損組孕婦的年齡、體質量、妊娠前BMI均顯著高于其他兩組孕婦（P<0.05）。此外，妊娠糖尿病組孕婦的年齡、體質量、妊娠前BMI，顯著高于正常血糖組孕婦（P<0.05）。

2.3? 糖尿病高危孕婦OGTT檢測結果

對比3組孕婦的OGTT檢測指標，可以發現組間數據對比差異有統計學意義（P<0.05），同時妊娠糖尿病組孕婦的FPG、1 hPG以及2 hPG 3項指標，均顯著高于其他兩個組（P<0.05）。見表1。

表1? 糖尿病高危孕婦OGTT檢測結果[（x±s），mmol/L]

3? 討論

近年來，隨著經濟的持續發展和生活水平的不斷提高，受到不合理飲食以及體力活動的不足等多種因素的影響，使得超重或者肥胖女性人數持續增加，從而導致我國糖尿病發生率逐漸提高，并且這一情況呈現出明顯的年輕化。有研究結果提示，青年女性群體對于糖尿病的注重程度不高，從而也在一定程度上使得孕齡期女性在妊娠前階段的糖尿病篩查占比較低，一般在妊娠達到24周以后，才接受相應的糖尿病篩查，導致孕婦妊娠早期血糖情況尚未完全得到明確[2]。這種情況下，為了最大程度上確保孕婦獲得良性分娩結局，國內外諸多指南，均指出強化對糖尿病高危孕婦的早期糖尿病篩查，具有重要的現實意義，但是考慮到目前沒有明確的篩查及診斷標準，所以還需要作出進一步的深入探究[3]。

在該次研究中，通過綜合分析糖尿病高危孕婦的早期血糖篩查結果，最終發現該組180例糖尿病高危孕婦中，符合早期糖尿病篩查標準的孕婦，占比12.78%（23例）。這一結果可以看出，糖尿病高危孕婦中早期糖尿病占比較高，需要給予高度重視，建議通過強化健康宣傳等方式，促使青年女性提高對妊娠糖尿病的重視，通過妊娠早期血糖篩查這一手段，實現對疾病的早期診斷與干預。另一方面，對比3組孕婦的一般資料和OGTT檢測結果兩項指標，發現妊娠糖尿病組孕婦的年齡、體質量、妊娠前BMI妊娠次數、分娩次數、腰圍幾項基礎指標，明顯高于正常血糖組孕婦（P<0.05）。此外，OGTT檢測結果方面，妊娠糖尿病組孕婦的FPG、1 hPG以及2 hPG水平，明顯高于正常血糖組和血糖受損組孕婦（P<0.05）。

由以上結果分析，糖尿病孕婦的高危因素與孕婦自身的年齡、BMI、腰圍、既往病史以及一級親屬病史等因素有著密切的關系。其中在年齡方面，相關研究結果表明，受到年齡不斷增大這一因素的影響，機體自身的胰島素敏感性會隨之降低，進而誘發早期糖尿病疾病[4]。在BMI與腰圍方面，兩者均為糖尿病高危孕婦的獨立危險因素，其中腰圍是真實反映孕婦腹部重要臟器脂肪以及腹部皮下脂肪分布的關鍵指標之一，在內臟脂肪含量異常升高的情況下，會隨之加大疾病風險。對于既往病史以及一級親屬病史方面，與疾病之間的相關性主要體現在生理病理途徑等方面。為了有效預防糖尿病家族史對于早期糖尿病孕婦風險問題，建議通過改變家庭生活方式這一措施進行應對[5]。

綜上所述，糖尿病高危孕婦妊娠早期血糖篩查對于強化早期疾病診斷，具有不可忽視的積極意義。同時，考慮到妊娠時間等因素的影響，為了保證最終的血糖篩查科學性，確保孕婦安全分娩，建議強化血糖監測，結合GDM及妊娠結局情況展開更為全面的分析，為妊娠早期糖尿病篩查提供科學的數據支持，從而實現其作用價值的最大化。

[參考文獻]

[1]? 彭笑笑，吳慷杰，馬雪濤，等.糖尿病高危孕婦妊娠早期血糖篩查情況及影響因素分析[J].中國全科醫學，2019，8（5）：1-6.

[2]? 曾玉玲，林臘鵬，肖育紅.妊娠期糖尿病高危孕婦早期篩查對其妊娠結局的影響[J].糖尿病新世界，2019，22（8）：41-42，69.

[3]? 張艷.妊娠期糖尿病高危孕婦早期篩查與診斷對其妊娠結局的影響[J].中國實驗診斷學，2018，22（8）：1398-1399.

[4]? 李霞，孫賀.早期篩查與診斷對妊娠期糖尿病高危孕婦妊娠結局的影響[J].中國鄉村醫藥，2016，23（11）：71-72.

[5]? 趙延芹.早期篩查與診斷對妊娠期糖尿病高危孕婦妊娠結局的影響[J].中國醫藥指南，2013，11（3）：192-193.

（收稿日期：2019-09-12）