超聲對(duì)糖尿病母親新生兒腦發(fā)育情況的評(píng)估

阮俊賢

[摘要] 目的 分析評(píng)估超聲糖尿病母親新生兒的腦發(fā)育情況。方法 選該院婦產(chǎn)科接收的自然分娩產(chǎn)婦186例，其中血糖水平正常者113例、妊娠糖尿病者73例（分為妊娠糖尿病A1組、妊娠糖尿病A2組），時(shí)間是2017年2月—2018年9月，在分娩3 d后對(duì)新生兒實(shí)施顱腦超聲檢查，將兩組新生兒的側(cè)腦室后角比值、腦回寬度、腦整體回聲情況加以比較。結(jié)果 相比正常組，妊娠糖尿病組的腦整體回聲減低率、腦回增寬率、側(cè)腦室后角比值異常率明顯要更高（P<0.05）;妊娠糖尿病A2組的腦整體回聲減低率要高于A1組，但腦回增寬率、側(cè)腦室后角比值異常率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 臨床上通過超聲檢查可對(duì)妊娠糖尿病母親新生兒額顱腦發(fā)育情況進(jìn)行準(zhǔn)確的觀察評(píng)估，而相比于血糖水平控制較差產(chǎn)婦，病情控制良好者的檢查效果更明顯，可早期評(píng)價(jià)新生兒腦發(fā)育狀態(tài)，有利于早期治療干預(yù)的實(shí)施。

[關(guān)鍵詞] 妊娠糖尿病;新生兒腦發(fā)育;超聲檢查;結(jié)果評(píng)估

[中圖分類號(hào)] R445.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）12（a）-0034-02

妊娠糖尿病在我國(guó)發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，威脅著母嬰的身體健康甚至生命安全，分娩后為了評(píng)估新生兒腦部發(fā)育是否受到影響，臨床上應(yīng)予以及時(shí)超聲檢查診斷。經(jīng)妊娠糖尿病母親新生兒顱腦超聲檢查發(fā)現(xiàn)，若回聲強(qiáng)度偏低、回聲細(xì)膩均勻，且腦室增大、腦回寬大、腦溝淺、腦體積不同程度減小等表現(xiàn)，說明相比正常新生兒腦部發(fā)育更為落后，需臨床實(shí)施及時(shí)有效干預(yù)治療。該研究在2017年2月—2018年9月選取73例妊娠糖尿病產(chǎn)婦和113例正常產(chǎn)婦后，對(duì)新生兒實(shí)施顱腦超聲檢查，探究妊娠糖尿病疾病對(duì)新生兒腦發(fā)育的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究對(duì)象：該院婦產(chǎn)科的186例分娩產(chǎn)婦，分組方式：是否患有妊娠糖尿病，組數(shù)：兩組。正常組：產(chǎn)婦113例，年齡22～38歲，平均年齡（30.07±2.74）歲;妊娠糖尿病組：產(chǎn)婦73例，年齡23～39歲，平均年齡（31.05±2.72）歲。將兩組的基本信息作對(duì)比，發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：以《妊娠糖尿病診斷行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》作為參考標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床檢查確診，妊娠糖尿病組產(chǎn)婦均確診為妊娠糖尿病疾病，并分別A1、A2兩級(jí)，其中A1級(jí)指的是單純飲食控制便可將血糖水平控制在正常范圍內(nèi)的產(chǎn)婦，A2級(jí)則是需給予胰島素藥物控制者[1]。妊娠糖尿病組分為A1組37例、A2組36例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有產(chǎn)婦均足月單胎，且對(duì)該次研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期間患有其他合并癥的產(chǎn)婦;②患有腦外傷的新生兒;③早產(chǎn)兒;④患有畸形疾病的新生兒[2-3]。

1.2? 檢查方法

檢查儀器使用GE Voluson S8全數(shù)字彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣小探頭設(shè)置為5～9 MHz，新生兒顱腦模式，新生兒均在分娩3 d后、于安靜狀態(tài)下進(jìn)行超聲檢查，取仰臥位，通過前囟實(shí)施矢狀切面、冠狀面持續(xù)掃描檢查，對(duì)其腦體積、整體回聲強(qiáng)弱程度、腦溝深淺程度仔細(xì)觀察。對(duì)冠狀面第三腦室層面進(jìn)行掃描，對(duì)額葉額上回寬度、起始段寬度予以測(cè)量，若寬度>1 cm，說明有增寬表現(xiàn)。同時(shí)，冠狀面經(jīng)第三腦室切面，對(duì)側(cè)腦室前角值進(jìn)行測(cè)量，自外緣至腦中線之間距離，對(duì)比第三腦室水平線延長(zhǎng)直至顱內(nèi)板的長(zhǎng)度，并將因其他因素引起腦室擴(kuò)大情況加以排除，若側(cè)腦室比值>0.5，表明腦室擴(kuò)大。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組新生兒超聲檢查后相關(guān)指標(biāo)情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)后加以整理，腦回聲增寬、腦整體回聲減、側(cè)腦室后角比值異常的計(jì)數(shù)資料百分比表示，χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

經(jīng)顱腦超聲檢查顯示，妊娠糖尿病組新生兒的腦回增寬率、腦整體回聲減低率、側(cè)腦室比值異常率明顯要較正常組更高，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;同A1組相比，妊娠糖尿病A2組新生兒的腦整體回聲減低率顯著更高（P<0.05），但A1、A2組相比，腦回增寬率、側(cè)腦室比值率異常率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），如表1所示。

表1? 兩組新生兒顱腦超聲檢查相關(guān)指標(biāo)情況對(duì)比[n（%）]

注：同正常組相比，aP<0.05;同A1組，bP<0.05。

3? 討論

3.1? 妊娠糖尿病疾病對(duì)新生兒腦發(fā)育的影響

妊娠糖尿病會(huì)對(duì)腹中胎兒、新生兒成長(zhǎng)發(fā)育造成各種影響[4]，相比正常妊娠、分娩新生兒，其先天畸形發(fā)生幾率要高出8～10倍。臨床認(rèn)為，因產(chǎn)婦妊娠糖尿病致胎兒發(fā)生腦成熟障礙的原因較多，在妊娠早期，若產(chǎn)婦有高血脂、高血糖癥，還可能引起胚胎卵黃囊受損情況，誘發(fā)胎兒腦發(fā)育異常，最終形成前腦分化異常、神經(jīng)管畸形等嚴(yán)重后果。根據(jù)該研究結(jié)果顯示，妊娠糖尿病產(chǎn)婦的新生兒腦回增寬率、腦整體回聲減低率、側(cè)腦室后角比值異常率均要高于正常產(chǎn)婦，而飲食血糖水平控制組的新生兒腦整體回聲減低率要較胰島素控制組更低，由此可說明，妊娠糖尿病產(chǎn)婦新生兒的腦成熟度低于正常產(chǎn)婦，藥物血糖水平控制產(chǎn)婦的新生兒腦成熟度要高于藥物控制者，臨床上必須要對(duì)妊娠糖尿病產(chǎn)婦血糖水平控制更加重視[5]。

3.2? 妊娠糖尿病新生兒顱腦超聲圖像特征

①腦回寬大。經(jīng)顱腦超聲顯示，新生兒腦溝淺、分化不佳，是為腦發(fā)育不成熟典型表現(xiàn)，正常胎兒的腦發(fā)育時(shí)其腦皮質(zhì)褶皺會(huì)隨胎齡增加而逐漸增多，腦溝加深、腦回變窄，且腦整體表面積均明顯增大[6]。而該研究中妊娠糖尿病產(chǎn)婦新生兒的額上回起始段、額上回有增寬表現(xiàn)，說明相比健康新生兒的腦回發(fā)育更加落后、腦成熟度明顯降低;②腦室增大。該研究顯示，妊娠糖尿病產(chǎn)婦新生兒的，但腦室較正常新生兒增大明顯，妊娠糖尿病會(huì)對(duì)胎兒的膠質(zhì)細(xì)胞、腦神經(jīng)細(xì)胞生長(zhǎng)造成影響，會(huì)減緩其增殖速度，對(duì)腦室系統(tǒng)正常發(fā)育造成很大影響[7];③胎齡小，但腦體積正常的，亦為腦發(fā)育不成熟表現(xiàn)，若為正常胎兒，其腦體積會(huì)在正常發(fā)育過程中逐漸增加，但始終與胎齡相符;④妊娠糖尿病產(chǎn)婦新生兒的腦實(shí)質(zhì)整體回聲細(xì)膩均勻減低，此為腦發(fā)育不成熟的常見超聲檢查表現(xiàn)。使用顱腦超聲對(duì)正常新生兒掃描檢查，腦實(shí)質(zhì)回聲為中等強(qiáng)度表現(xiàn)，而在該次研究中，相比血糖水平正常的產(chǎn)婦新生兒，妊娠糖尿病產(chǎn)婦新生兒的腦實(shí)質(zhì)回聲細(xì)膩均勻減低的發(fā)生幾率明顯要更高，特別是用胰島素藥物治療的妊娠糖尿病產(chǎn)婦新生兒，其發(fā)生率要較飲食控制者更高，此結(jié)果說明，臨床上對(duì)妊娠糖尿病產(chǎn)婦實(shí)施胰島素治療，會(huì)使新生兒腦實(shí)質(zhì)回聲出現(xiàn)細(xì)膩均勻減低表現(xiàn)，推測(cè)導(dǎo)致這一表現(xiàn)產(chǎn)生的原因可能與胎兒腦內(nèi)神經(jīng)元突起形成較少、DNA與磷脂含量減少、水含量增加、突觸數(shù)量減少等具體發(fā)育情況存在密切關(guān)聯(lián)性[8-9]，所以必須要對(duì)患有妊娠糖尿病疾病產(chǎn)婦的血糖水平控制特別重視，這樣才能夠減少胎兒腦異常發(fā)育可能性，使腦成熟度明顯提高[10]。

綜上所述，對(duì)妊娠糖尿病產(chǎn)婦新生兒實(shí)施顱腦超聲檢查十分必要，通過額上回與額上回起始段寬度、側(cè)腦室比值測(cè)量，以及腦實(shí)質(zhì)回聲強(qiáng)度觀察，能夠?qū)π律鷥耗X成熟度、腦發(fā)育情況進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估、及時(shí)異常發(fā)現(xiàn)，為臨床早期干預(yù)治療提供科學(xué)依據(jù)，值得被廣泛應(yīng)用于妊娠糖尿病產(chǎn)婦新生兒腦發(fā)育評(píng)估中。

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（收稿日期：2019-09-12）