撳針針刺天樞穴在老年2型糖尿病患者大腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備中的臨床應(yīng)用

陳曦 李晟 林振文 蔡和利

[摘要] 目的 觀察撳針針刺天樞穴在提高老年2型糖尿病患者大腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的價(jià)值。方法 選取2017年5月該院收治的160例老年2型糖尿病患者，采用信封法，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組80例。兩組以相同方法進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，觀察組于腸道準(zhǔn)備開始時(shí)在雙側(cè)天樞穴埋入撳針，埋針后每30 min按摩一次，每次按摩1 min，至腸鏡檢查前。結(jié)果 與對照組比較，觀察組腸道準(zhǔn)備清潔率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用口服藥物進(jìn)行腸道準(zhǔn)備的同時(shí)，采用撳針針刺雙側(cè)天樞穴，能顯著提高腸道準(zhǔn)備合格率。

[關(guān)鍵詞] 撳針;天樞穴;2型糖尿病;大腸鏡檢查;腸道準(zhǔn)備

[中圖分類號] R59? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）12（a）-0040-02

大腸鏡檢查是診斷及干預(yù)腸道疾病的一類最有效手段，可作為道黏膜情況評價(jià)的“金標(biāo)準(zhǔn)”。在大腸鏡檢查中，老年患者所占比例高[1]，但其腸道準(zhǔn)備多不理想 [2-3]。腹部手術(shù)史、糖尿病史、體重指數(shù)、飲食習(xí)慣等[4-6]是老年患者腸道準(zhǔn)備質(zhì)量不佳的常見因素;其中糖尿病是影響老年人腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[4，7];該研究針對2017年5月—2019年5月該院收治的患有2型糖尿病的老年患者，在腸道準(zhǔn)備時(shí)，采用撳針針刺天樞穴，有效提高了其腸道準(zhǔn)備清潔率，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取在福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬中醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心行電子大腸鏡檢查的老年2型糖尿病患者共160例。采用信封法，隨機(jī)分為觀察組（A組）和對照組（B組）。每組80例，兩組基本情況（包括性別比例、年齡、體重、體重指數(shù)等）比較（詳見表1），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核;該項(xiàng)目符合臨床試驗(yàn)要求，所有入組者已簽署相關(guān)知情同意書。

入組標(biāo)準(zhǔn)：①年齡65～79歲;②確診2型糖尿病;③體重指數(shù)18.5～27.9 kg/m2。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有腹部手術(shù)史;②有明確消化道梗阻或狹窄;③嚴(yán)重心腦血管疾病或肝腎功能不全;④嚴(yán)重精神疾病;⑤頑固性便秘;⑥有明確消化道出血;⑦暈針或拒絕針刺治療;⑧腹部埋針部位皮膚損傷;⑨對腸道準(zhǔn)備藥物（聚乙二醇電解質(zhì)散）過敏或不能耐受，或依從性不佳等，無法完整執(zhí)行腸道準(zhǔn)備醫(yī)囑者。

1.2? 研究方法

1.2.1 腸道準(zhǔn)備? 兩組患者均在上午進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，非麻醉下采用注水法操作，均由同一名經(jīng)驗(yàn)豐富的內(nèi)鏡醫(yī)師操作并進(jìn)行評估。入組者檢查前2 d須無渣半流質(zhì)飲食，檢查當(dāng)日上午不進(jìn)食，在檢查前5 h開始服藥，具體方案：聚乙二醇電解質(zhì)散劑IV（舒泰清A+B，國藥準(zhǔn)字H20040034） 4盒，每包兌 750 mL 溫開水，總共3 000 mL，每 15分鐘口服 250 mL，服至排泄清水樣便。觀察組于腸道準(zhǔn)備開始時(shí)在雙側(cè)天樞穴埋入撳針（日本清鈴，0.2 mm×1.5 mm，國械注進(jìn)20162271259），埋針后每30 min按摩一次，每次按摩1 min，至腸鏡檢查前。

1.2.2 腸道準(zhǔn)備效果評價(jià)? 使用“海爾菲德（HCS）量表”[8]進(jìn)行腸道準(zhǔn)備效果評價(jià)。具體方法：操作者在抽吸清洗后根據(jù)腸腔所見情況分別對右側(cè)結(jié)腸、橫結(jié)腸、左側(cè)結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸這五段腸管進(jìn)行評分，分為0～4分（0分：有大量固體殘留;1分：有半固體殘留，部分可移動(dòng)并且需要灌注;2分：有棕色液體、可移動(dòng)半固體殘留;3分：有清亮液體;4分：清潔）。評分后，操作者根據(jù)各段腸管的評分結(jié)果進(jìn)行分級，具體為：A級-5段結(jié)腸都是3～4分;B級-至少有一段結(jié)腸是2分;C級-至少有一段結(jié)腸是1分;D級-至少有一段結(jié)腸是0分。A級、B級表示腸道準(zhǔn)備工作做到位;C級、D級說明腸道準(zhǔn)備不足，需進(jìn)行再度準(zhǔn)備。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

與對照組比較，觀察組腸道準(zhǔn)備清潔率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2? 兩組腸道準(zhǔn)備的清潔情況比較[n（%）]

3? 討論

老年患者由于腸道菌群變化、腸蠕動(dòng)功能減弱、活動(dòng)減少等因素，腸道準(zhǔn)備不合格發(fā)生率相對較高。高血糖狀態(tài)可增加抑制性胃腸激素的分泌，損傷腸黏膜上皮細(xì)胞，引起結(jié)腸周圍神經(jīng)病變等等，均導(dǎo)致大腸蠕動(dòng)下降;此外，還可直接導(dǎo)致直腸肛門括約肌功能障礙，大便難以排出[9]。因此老年糖尿病患者腸道準(zhǔn)備的難度較大。

撳針通過久留皮內(nèi)，能夠持續(xù)、緩和地刺激穴位，達(dá)到相應(yīng)防治疾病的目的。天樞穴為大腸經(jīng)之募穴，腑氣之所通。天樞位于中、下脘之間，緊鄰脾胃，為氣機(jī)運(yùn)行之樞機(jī)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為刺激天樞穴可促進(jìn)腸管蠕動(dòng)，有一定的即時(shí)療效[10]。

該研究在應(yīng)用口服藥物進(jìn)行腸道準(zhǔn)備的同時(shí)，采用撳針針刺雙側(cè)天樞穴，能顯著提高腸道準(zhǔn)備合格率。另外，撳針省時(shí)，小巧，省力，簡便，在貼敷穴位過程中不會產(chǎn)生明顯的疼痛感，患者的依從性較高[11]，值得在臨床上推廣。

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（收稿日期：2019-09-02）