糖尿病昏迷患者的針對性急診護(hù)理分析

謝玉華 段艷曉

[摘要] 目的 探討分析糖尿病昏迷患者的針對性急診護(hù)理。方法 將2017年2月—2019年3月于該院診治的84例糖尿病昏迷患者納入研究對象，根據(jù)隨機(jī)均等原則劃分該組患者為對照組42例、實驗組42例。對照組患者使用常規(guī)護(hù)理方式，實驗組患者使用針對性急診護(hù)理方式，分析研究兩組不同護(hù)理方式和護(hù)理效果。結(jié)果 經(jīng)不同方式護(hù)理后，實驗組護(hù)理滿意度95.24%明顯優(yōu)于對照組護(hù)理滿意度80.95%（P<0.05）。結(jié)論 使用針對性急診護(hù)理救治糖尿病昏迷患者，能夠更大限度地確?；颊呱踩?，降低臨床死亡率，提高治療效果和護(hù)理滿意度，建議廣泛推廣。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;昏迷患者;針對性急診護(hù)理

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）12（a）-0092-02

糖尿病昏迷（diabetic coma）是糖尿病患者在患病期間因糖尿病引起的意識障礙綜合征，包括糖尿病酮性酸中毒和糖尿病非酮性昏迷（高滲性昏迷），這是兩種糖尿病最常見且對人體威脅較大的合并癥，致死率較高。糖尿病昏迷臨床會表現(xiàn)出失水、呼吸深、呼吸快速等，多發(fā)于老年人，大多數(shù)患者都會存在腎臟病變現(xiàn)象，起病較慢，患者在發(fā)病前數(shù)周會出現(xiàn)糖尿病癥狀逐漸嚴(yán)重的表現(xiàn)，如多尿、乏力、嘔吐等[1]。糖尿病昏迷患者的病因較多，包括既往糖尿病病史、近期糖尿病治療狀況、急性感染、腹瀉、飲食失調(diào)、胰島素停用或大量服用、降糖藥大量服用等。糖尿病患者昏迷后，若不及時搶救，極易發(fā)生生命危險，而現(xiàn)實情況中，糖尿病患者在急診就醫(yī)時，很容易因為各種因素限制導(dǎo)致無法及時搶救，因此，糖尿病昏迷患者的急診護(hù)理就變得至關(guān)重要起來，但目前常用的急診護(hù)理措施都是標(biāo)準(zhǔn)化的常規(guī)護(hù)理，不夠有針對性[2]，基于此，該文將探討對于糖尿病昏迷患者的針對性急診護(hù)理措施和結(jié)果，現(xiàn)分析2017年2月—2019年3月間于該院診治的84例糖尿病昏迷患者的臨床資料，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將于該院診治的84例糖尿病昏迷患者納入研究對象，根據(jù)隨機(jī)均等原則劃分本組患者為對照組42例、實驗組42例。對照組中，男女患者分別為20例，22例，年齡41～78歲，平均年齡（61.28±6.54）歲;實驗組中，男女患者分別為21例，21例，年齡43～79歲，平均年齡（62.59±6.42）歲。經(jīng)檢驗發(fā)現(xiàn)組間基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 護(hù)理方法

所有患者入院后均進(jìn)行糖尿病相關(guān)的檢查和診斷，并給予靜脈補(bǔ)液治療，治療過程中預(yù)留置胃管，防止患者在檢查途中血糖濃度低至13.90 mmol/L，及時給予流食補(bǔ)充營養(yǎng)。

對照組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方式，包括全程監(jiān)測患者病情變化，用藥指導(dǎo)、與患者家屬溝通，健康宣教，飲食護(hù)理等基本護(hù)理措施[3]。

實驗組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用針對性急診護(hù)理方式，包括患者昏迷期間護(hù)理、患者蘇醒后護(hù)理、心理護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理和出院后護(hù)理。

1.2.1 患者昏迷期間護(hù)理? 糖尿病昏迷患者就醫(yī)時，護(hù)理人員必須要與患者家屬或陪同人員溝通患者病情，并及時配合主治醫(yī)師對患者進(jìn)行相應(yīng)的檢查診斷，確認(rèn)患者昏迷原因，并評估患者病情，根據(jù)病情評估結(jié)果制定針對性的急診護(hù)理方案。糖尿病昏迷患者大多是糖尿病酮性酸中毒和高滲性非酮癥性昏迷，兩者在糖尿病診斷中有不同的指標(biāo)數(shù)據(jù)表現(xiàn)：糖尿病酮性酸中毒患者血糖、血酮明顯增高，但pH值降低;高滲性非酮癥性昏迷患者血糖較高，但無明顯酸中毒現(xiàn)象。兩者的急診治療方案也不同，糖尿病酮性酸中毒患者注射胰島素調(diào)節(jié)患者血糖，糾正酸中毒情況;高滲性非酮癥性昏迷患者要及時注射生理鹽水，調(diào)節(jié)體內(nèi)水電解質(zhì)平衡，恢復(fù)正常血容量和血壓。低血糖患者要注射100%葡萄糖溶液維持治療，并全程密切監(jiān)測患者身體指標(biāo)變化，并和醫(yī)師配合急性下一步的針對性護(hù)理和治療。乳酸中毒昏迷患者要進(jìn)行第一時間補(bǔ)液治療，糾正酸中毒情況，并進(jìn)行抗感染的護(hù)理和治療[4]。

1.2.2 患者蘇醒后護(hù)理? 患者蘇醒后，意識恢復(fù)正常，要及時告知患者其病情變化，并根據(jù)患者的文化程度、職業(yè)情況等進(jìn)行針對性的糖尿病昏迷相關(guān)知識宣教，幫助患者加深對糖尿病昏迷的理解度，提高警惕性。

1.2.3 心理護(hù)理? 糖尿病本就是難以治愈的慢性代謝性疾病，患者在患病期間容易產(chǎn)生煩躁、焦慮等不良情緒，在糖尿病患者昏迷蘇醒后，更會增添緊張、恐慌等不良情緒，直接影響到治療效果。因此，護(hù)理人員需要耐心、細(xì)心與患者溝通，在溝通交流過程中發(fā)現(xiàn)患者的心理問題，及時進(jìn)行針對性的心理疏導(dǎo)，耐心回答患者提出的問題，并可引用本院治療成功的案例幫助患者建立治療自信心[5]。

1.2.4 并發(fā)癥護(hù)理? 許多糖尿病患者因昏迷緣故需要長期臥床，因此，護(hù)理人員必須要做好壓瘡等易發(fā)并發(fā)癥的預(yù)防針對性護(hù)理，比如定時幫助患者翻身，清理床鋪，一天拍打一次患者易壓瘡部位等。

1.2.5 出院后護(hù)理? 患者出院時，護(hù)理人員要仔細(xì)叮囑患者進(jìn)行飲食、運動、用藥方面的針對性恢復(fù)訓(xùn)練，并請患者家屬進(jìn)行監(jiān)督，幫助患者提高生活質(zhì)量。對于昏迷后喪失自理能力的患者，護(hù)理人員要與患者家屬溝通，請患者家屬幫助患者進(jìn)行日常生活能力的鍛煉，幫助患者康復(fù)，逐漸提高患者自理能力[6]。

1.3? 評價指標(biāo)

使用該院自擬調(diào)查問卷調(diào)查患者護(hù)理滿意度，包括患者病情恢復(fù)情況，護(hù)理人員的工作態(tài)度、技術(shù)水平、溝通水平等，分為非常滿意、一般滿意和不滿意3個等級。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

經(jīng)不同方式護(hù)理后，可明顯發(fā)現(xiàn)，實驗組護(hù)理滿意度95.24%明顯優(yōu)于對照組護(hù)理滿意度80.95%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1? 兩組護(hù)理滿意度對比[n（%）]

3? 討論

3.1? 糖尿病昏迷概述及誘因

糖尿病昏迷是糖尿病患者因糖尿病引起的一系列意識障礙綜合征，主要類型包括糖尿病酮性酸中毒和糖尿病非酮性昏迷（高滲性昏迷），還有低血糖昏迷及乳酸性酸中毒，都會引起糖尿病昏迷，危險系數(shù)和致死率都較高，對人體威脅程度較大。糖尿病患者若是單純患有糖尿病，引起昏迷的可能性不大，還存在其他誘因，根據(jù)較多臨床調(diào)查結(jié)果顯示，患者若是處于感染或應(yīng)激狀態(tài)，失水過多或脫水嚴(yán)重，高糖分的攝入和輸入，藥物的過量使用或者是患有急性慢性腎功能衰竭等臟器疾病的狀態(tài)下，都容易被誘發(fā)糖尿病昏迷。

3.2? 糖尿病昏迷的診斷

糖尿病昏迷患者的診斷步驟包括入院后第一時間檢驗患者的血糖、血酮、尿糖、尿酮、pH等多種指標(biāo)，之后進(jìn)行腎功能和心電圖檢查，檢查患者尿常規(guī)和尿酮體，根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行診斷分型：血糖、血酮明顯增高，但pH值降低為糖尿病酮性酸中毒;血糖較高，無明顯酸中毒跡象為高滲性非酮癥性昏迷等，根據(jù)不同類型針對性治療護(hù)理[7]。

3.3? 對糖尿病患者實行針對性急診護(hù)理的優(yōu)勢

針對性急診護(hù)理更為有效且及時，在患者入院后第一時間就進(jìn)行診斷，根據(jù)診斷結(jié)果制定針對性的護(hù)理和治療措施，能夠最大限度穩(wěn)定患者病情，同時，在患者住院期間，進(jìn)行心理、飲食、運動等多方面護(hù)理指導(dǎo)，幫助患者改善病情，并提高自身警惕性和自我護(hù)理能力[8]，提高患者的護(hù)理滿意度，該次研究使用針對性急診護(hù)理，實驗組護(hù)理滿意度95.24%明顯優(yōu)于對照組護(hù)理滿意度80.95%（P<0.05），由此可見，使用針對性急診護(hù)理救治糖尿病昏迷患者，能夠更大限度的確?；颊呱踩?，降低臨床死亡率，提高治療效果和護(hù)理滿意度，建議廣泛推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 鄭美群，姚嚇娟，池櫻.神經(jīng)外科合并高滲性非酮癥糖尿病昏迷患者的早期預(yù)見性護(hù)理[J].糖尿病新世界，2019，22（8）：147-148.

[2]? 游菊紅，葉衍.急診糖尿病昏迷患者的搶救和護(hù)理的臨床效果[J].糖尿病新世界，2018，21（2）：124-125.

[3]? 倪瑞云.并發(fā)高滲性非酮癥糖尿病昏迷的神經(jīng)外科護(hù)理觀察[J].糖尿病新世界，2017，20（21）：100-101.

[4]? 寧偉.急診糖尿病昏迷患者的搶救和護(hù)理的臨床效果[J].糖尿病新世界，2017，20（2）：127-128.

[5]? 吳華妹，王珊.急診糖尿病昏迷患者的正確搶救護(hù)理措施分析[J].糖尿病新世界，2016，19（20）：150-151.

[6]? 曲文菊.急診糖尿病昏迷患者的搶救和護(hù)理體會[J].糖尿病新世界，2016，19（18）：140-141.

[7]? 張桂平.淺談老年糖尿病昏迷病人臨床分析和護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（54）：218.

[8]? 周小云，張桂平.老年糖尿病昏迷病人臨床分析和護(hù)理體會[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（20）：213-214.

（收稿日期：2019-09-04）