延續性護理在老年2型糖尿病患者中的效果觀察

朱志艷

[摘要] 目的 觀察延續性護理對老年2型糖尿病患者的效果。方法 選擇該院于2016年12月—2017年12月收治的老年2型糖尿病患者80例，將其隨機分為兩組，各40例：試驗組接受延續性護理;對照組接受常規護理。比較兩組患者接受護理干預前和干預6個月后的血糖、糖化血紅蛋白（HbAlc）、治療依從性和自我護理能力。結果 試驗組護理干預6個月后的空腹血糖和HbAlc顯著低于護理干預前和同期對照組（P<0.05），總依從率和自我護理能力顯著高于對照組（P<0.05）。結論 延續性護理可通過提高老年2型糖尿病患者的治療依從性和自我護理能力而發揮降低血糖的療效。

[關鍵詞] 延續性護理;糖尿病;治療依從性;自我護理能力

[中圖分類號] R59? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）12（a）-0142-02

糖尿病被證實為一種終生性內分泌系統疾病，其發病率高，病程漫長，患者需要終身服藥。但因為老年糖尿病患者的自我管理能力低、對疾病的認知和理解能力差、治療依從性欠缺，出院后往往難以堅持飲食控制和按醫囑服藥，所以血糖控制情況不理想，并發癥發生率和致殘率居高不下，直接影響到患者的預后[1]。作為新型護理模式，延續性護理將護理范疇由醫院延伸至社區和家庭，有助于患者形成健康的飲食和生活習慣，現已得到醫護人員的廣泛關注[2]。該研究以該院2016年12月—2017年12月收治的80例患者為例，探討延續性護理對老年2型糖尿病患者的效果，現報道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選擇該院收治的老年2型糖尿病患者80例，男58例，女22例，年齡65～78歲，病程5～18年。納入標準：①符合WHO制定的2型糖尿病診斷標準;②經醫院倫理委員會批準，患者對研究知情同意。排除標準：①心、肺、腦、肝、腎等重要臟器功能不全;②精神障礙和認知障礙。將患者隨機分為兩組：試驗組40例，男29例，女11例;年齡66～78歲，平均（71.32±5.11）歲;病程5～17年。對照組40例，男29例，女11例;年齡65～76歲，平均（71.63±4.36）歲;病程7～18年。兩組患者的性別比、年齡、病情、病程等差異無統計學意義（P>0.05），具可比性。

1.2? 方法

對照組接受常規護理干預措施。試驗組在常規護理干預基礎上，予以延續性護理：①建立延續性護理干預小組[3]。由科室5名資深護理人員建立延續性護理干預小組，小組成員接受集中培訓并考核合格。評估組內患者的病情資料，建立個人信息檔案，并制定個性化的教育干預方案和隨訪手冊。②服藥指導[4]。向患者及家屬宣講按醫囑服藥治療的必要性，介紹胰島素的注射方法，指導家屬記錄患者日常血糖變化情況和監督患者復診并在醫生指導下調整用藥劑量。③飲食指導[5]。根據患者病情及營養狀況制定低糖、低鹽、低脂、營養豐富且均衡的飲食方案，教導患者及家屬學會計算攝入熱量的方法，并推薦多種糖尿病菜譜。④運動指導[6]。向患者及家屬宣傳運動的重要性，并根據患者的病情制定太極拳、散步、慢跑等個性化的運動方案?？刂七\動時間和運動量，血糖、心率和血壓出現異常即及時采取相應干預措施。⑤自我監測[4]。增強患者進行自我監測的意識，培訓患者及家屬學會計算體質量指數和測定血壓、心率、血糖，督促患者及時告知主治醫生各項指標的變化以調整用藥和注射胰島素劑量。⑥定期和不定期對患者進行隨訪，進行健康宣教[6]。通過每周一次的電話隨訪、每月一次的上門訪談和微信群不定期網絡隨訪、網絡課程等方式了解患者的病情進展、向患者介紹糖尿病相關知識，并強化其自我管理意識。

1.3? 觀察指標

①患者的血糖水平比較：記錄并比較兩組患者接受護理干預前和干預6個月后的血糖和糖化血紅蛋白（HbAlc）水平。②患者的治療依從性比較：比較兩組患者接受護理干預前和干預6個月后堅持用藥、合理飲食、定期復查、適當鍛煉、健康行為5個項目的治療依從性。5項達標為完全依從，3項達標為部分依從，不足3項達標為不依從。③患者的自我護理能力比較：采用自我護理能力測定量表（ESCA）比較兩組患者接受護理干預前和干預6個月后的自我護理能力。

1.4? 統計方法

以SPSS 21.0統計學軟件進行數據處理，其中計量資料以（x±s）表示。組間比較采用t檢驗;計數資料以（n）和（%）表示，組間比較χ2檢驗，P<0.05為間差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 血糖水平

試驗組護理干預6個月后的空腹血糖和HbAlc顯著低于護理干預前和同期對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 治療依從性

試驗組患者護理干預6個月后的總依從率顯著高于對照組，差異有統計學意義（χ2=7.310，P<0.05）。見表2。

表2? 兩組患者的治療依從性比較

2.3? 自我護理能力

試驗組患者護理干預6個月后的自我護理能力顯著高于對照組，差異有統計學意義（t=4.238，P<0.05）。見表3。

表3? 兩組患者的自我護理能力比較[（x±s），分]

注：#與同組護理干預前比較，P<0.05;*與對照組比較，P<0.05。

3? 討論

隨著國民飲食習慣的改變和生活壓力的升高，糖尿病的發病率逐年增加。糖尿病患者中以老年人居多，普遍缺乏對糖尿病的相關知識，治療依從性較差，自我護理能力很低;加之常規護理通常只是在患者住院期間提供和發揮效應，缺乏對患者病情的個體化評估和出院后的動態化指導，因而難以保證患者的治療效果和生活質量[7]。

延續性護理提出了一種全新的健康教育護理理念，將護理地點由局限于醫院延伸為移動地點;患者可以在不同發病階段里獲得個性化、有針對性的護理服務和健康教育服務，從而有利于患者的康復。該研究對患者有針對性地制定和實施了延續性護理方案，從服藥指導、飲食指導、運動指導和提高患者自我監測能力等環節入手，進行定期和不定期的隨訪和健康宣教。結果表明：試驗組護理干預6個月后的空腹血糖和HbAlc顯著低于護理干預前和同期對照組，總依從率和自我護理能力顯著高于對照組。提示延續性護理可通過提高老年2型糖尿病患者的治療依從性和自我護理能力而發揮降低血糖的療效，具有很高的臨床推廣價值。

[參考文獻]

[1]? 晏曼，徐勤勇，朱光祥，等.糖尿病患者延續性護理的研究進展[J].齊齊哈爾醫學院學報，2018，39（7）：833-835.

[2]? 王艷.延續護理對2型糖尿病患者自我護理能力和健康行為的影響[J].牡丹江醫學院學報，2016，37（4）：125-127.

[3]? 王海霞，李建平.延續性護理對2型糖尿病患者治療依從性及生活質量的影響分析[J].臨床醫藥文獻雜志，2018，5（3）：127-129.

[4]? 祁煜喬，范玉紅，劉曉紅.延續性護理對糖尿病患者治療依從性的影響[J].吉林醫學，2017，38（7）：1382-1383.

[5]? 劉素群.延續性護理對2型糖尿病老年患者血糖水平、遵醫行為及生活質量的影響[J].內科，2018，13（1）：135-139.

[6]? 潘劍蕓，潘俊靜，劉倩，等.延續性護理對老年糖尿病患者血糖水平、依從性和心理狀態的影響[J].慢性病學雜志，2018， 19（5）：670-674.

[7]? 于燁.延續性護理對改善糖尿病患者遵醫行為的效果[J].實用臨床護理學雜志，2018，3（1）：40-41.

（收稿日期：2019-09-06）