合并糖尿病的直腸根治術患者的皮膚護理

黃銘香 劉榕

[摘要] 目的 探析皮膚護理干預在合并糖尿病的直腸根治術患者中的應用效果。方法 選取2017年2月—2019年2月該院收治的156例合并糖尿病的直腸根治術患者，隨機分為兩組，對照組78例進行常規護理，觀察組78例在常規護理基礎上加用皮膚護理，觀察兩組患者的壓瘡發生情況和護理滿意度。結果 觀察組的壓瘡總發生率為2.6%，低于對照組的18.0%，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組的護理總滿意度為94.9%，高于對照組的74.4%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 合并糖尿病的直腸根治術患者應用皮膚護理可提高護理滿意度，降低壓瘡發生率，值得推廣。

[關鍵詞] 直腸根治術;糖尿病;皮膚護理;常規護理;壓瘡;護理滿意度

[中圖分類號] R473.73? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）12（a）-0157-02

直腸癌屬于一種常見的消化道腫瘤，該病發生機制臨床上無法明確，部分研究學者[1]認為，可能與飲食習慣、生活習慣等有關。目前，由于人們飲食習慣的改變，暴飲暴食加劇，導致直腸癌在臨床中得發病率越來越高，呈逐年升高趨勢，臨床治療直腸癌的有效方式為直腸癌根治術，通過手術徹底切除病灶，實現根治效果[2]。但是患者的預后效果與合并疾病、患者自身體質等有關。糖尿病的發生率也是隨著不良飲食習慣而逐年升高，因此，直腸癌合并糖尿病成為目前臨床中常見的一種合并疾病，但由于患者長期在高血糖影響下會增加血液滲透壓，降低了血管通透性，增加組織液，皮膚功能降低，進而術中出現壓瘡情況增加[2-3]。鑒于此，該次研究于2017年2月—2019年2月選取該院的156例合并糖尿病的直腸根治術患者，其中78例加用皮膚護理干預，而與實施常規護理的患者進行比較分析，結果發現加用皮膚護理干預的效果更為顯著，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治的156例合并糖尿病的直腸根治術患，隨機分為兩組，對照組78例，男47例，女31例;年齡46～77歲，平均（63.57±3.65）歲。觀察組78例，男49例，女29例;年齡47～78歲，平均（63.24±3.80）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

納入標準：入選患者年齡在40～80歲之間;所有患者均存在糖尿病史，通過CT、手術病理均證實為直腸癌;無智力和認知障礙;患者知情同意參加該次研究，并簽署知情同意書。

排出標準：合并重癥心肝腎等臟器疾病患者;不配合患者;復發以及發生遠處轉移的患者;伴有精神疾病、認知障礙疾病患者。

1.2? 方法

對照組實施常規護理，包括：①環境護理。待患者入院后為其介紹醫院的周圍環境以及病房內環境，如食堂、廁所、護理站等，保證病房環境整潔、舒適、溫馨。同時做好消毒工作，室內溫度與濕度可根據時間變化進行合理調整。②健康指導。術前向患者及其家屬講述關于疾病的護理措施、治療方法、發病機制、相關注意事項、術后并發癥預防措施等相關知識，增加患者對該方面的認知，增加其配合度。③心理干預。通過觀察患者評估其心理狀況，對其存在的焦慮不安、抑郁、恐懼等負面情緒加以疏解，增加與患者的交流溝通，結合其實際心理狀態給予關愛和鼓勵，告知不良情緒會影響到手術效果，提高戰勝疾病的信心，降低因不良情緒而影響到手術的開展以及預后效果的機率。④血糖監測。定時檢測血糖水平，若出現變化，降糖藥物使用劑量需遵醫囑合理調整。在上述護理基礎上觀察組加強皮膚護理，包括：①患者進入手術室后先調平手術床，給予鋪墊海綿墊或凝膠墊，減少皮膚受壓力度，同時還需保證手術床單整潔、干燥，盡量減少皮膚和床單之間的摩擦力。②麻醉實施前告知患者擺放手術體位，由護理人員親身示范，并適當調整到舒適體位，手術體位的選擇前提是不影響手術的展開和進行。針對存在壓瘡或容易發生壓瘡的部位應當提前做好防護，避免壓瘡加重。③護理人員需在術前做好皮膚清潔工作，進行皮膚消毒后用用消毒巾擦干殘留消毒液，時刻保持皮膚干燥;調整手術室溫度在22～24℃之間，避免因室溫過高而導致汗液排出，致使皮膚濕度增加，加大壓瘡的發生機率。

1.3? 觀察指標

壓瘡發生程度分為4個等級，即Ⅰ期：壓瘡初期，受壓部位表現有觸痛、麻木、紅腫等，淤血紅潤，此階段通過去除誘因可恢復正常。Ⅱ期：炎性浸潤期，紫紅色，持續受壓后壓瘡部位變硬且向外擴張，且出現易潰破小水泡;Ⅲ期： 淺度潰瘍期，疼痛感較強，受壓部位的小水泡潰破，滲出黃色液體，皮膚淺表組織壞死;Ⅳ期：壞死潰瘍期，黑色，伴有臭味，淺表潰瘍有膿性物流出，壞死組織逐漸向皮下、肌肉層深入，并向周圍蔓延[4]。

根據《住院患者護理滿意度調查表》對護理干預實施中臨床滿意度情況進行評價，調查時間為術后生命體征平穩后，調查表內容涉及4個方面，即基本操作技能、護理服務、護患交流、健康宣教等，滿分為100分，滿意為90分以上，一般滿意70～89分，不滿意為70分以下。

1.4? 統計方法

使用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，計數資料以[n（%）]表示，使用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，使用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 壓瘡發生情況

觀察組的壓瘡總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1? 兩組患者壓瘡發生情況比較[n（%）]

2.2? 護理滿意度

觀察組的護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2? 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

3? 討論

直腸癌屬于一種常見的惡性腫瘤，若合并糖尿病，則患者長期處于高糖狀態，對癌細胞的生長與繁殖提供了有利幫助，進而加速病情發展[5]。并且長期高血糖狀態會降低血管通透，進而減弱皮膚功能，不但會增加皮膚受損，也會因給細菌提供營養而導致受損皮膚愈合時間延長，發生感染并發癥的發生率相對更非常，可見，對直腸癌合并糖尿病患者加強術后皮膚護理意義重大[6]。

該次研究結果中，觀察組的壓瘡總發生率為2.6%（2/78），對照組的壓瘡總發生率為18.0%（14/78），提示在合并糖尿病的直腸癌根治術患者護理中進行皮膚護理可降低壓瘡發生率，對預后效果的改善起到促進作用。該文分析其原因，認為在術中發生壓瘡與皮膚潮濕度、手術床、手術體位等存在一定關系。而皮膚護理是針對上述引發壓瘡的因素進行針對性護理，從而起到預防壓瘡的作用。在皮膚潮濕度方面，保證患者皮膚消毒后處于干燥狀態，并調節手術室內的溫度，減少汗液排出，進而降低皮膚損傷風險;在手術床方面，通過保持床單干燥平整、增加海綿墊等方式減少與手術床之間的摩擦，進而減少皮膚壓力;在手術體位方面，通過擺正舒適體位減少因不適體位進而發生的摩擦，以及避免不正確體位而壓迫皮膚，盡量降低壓瘡發生的可能性。此外，在該次研究中，觀察組的護理總滿意度為94.9%（74/78），對照組的護理總滿意度為74.4%（58/78），提示常規護理結合皮膚護理可提高直腸癌根治術的護理效果，提高患者的整體護理服務的滿意度。

綜上所述，針對并糖尿病的直腸癌根治術患者給予實施常規護理的同時應用皮膚護理的干預效果更為顯著，可降低壓瘡發生率，提高預后效果，并能提高護理滿意度，提升護理質量，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]? 孫怡.合并糖尿病的直腸癌根治術患者術中的皮膚護理干預分析[J].糖尿病新世界，2018，21（15）：134-135.

[2]? 孫麗波.淺析直腸癌合并糖尿病患者根治術中的皮膚干預護理措施[J].糖尿病新世界，2018，21（9）：154-155.

[3]? 陳琳，何海航，劉春巍，等.合并糖尿病的直腸癌根治術患者術中的皮膚護理[J].糖尿病新世界，2016，19（13）：157-158.

[4]? 史靜，趙瑞霞，王娟，等.系統護理對直腸癌合并糖尿病患者壓瘡形成與滿意度評價[J].皮膚病與性病，2019，41（1）：140-141.

[5]? 周玲珍，艾云香，方閩寧，等.合并糖尿病的直腸癌患者根治術中的皮膚干預護理措施[J].糖尿病新世界，2017，20（18）：129-130.

[6]? 李虹.腹腔鏡下直腸癌合并糖尿病患者術中壓瘡預防的護理干預效果分析[J].糖尿病新世界，2018，21（6）：153-154.

（收稿日期：2019-09-12）