針對性護理干預在老年股骨轉子間骨折合并糖尿病患者圍術期的應用

黃蓓蕾

[摘要] 目的 探討針對性護理干預在對于老年股骨轉子間骨折合并糖尿病患者手術治療及術后恢復效果的影響。方法 2017年3月—2019年4月將64例老年股骨轉子間骨折合并糖尿病患者分為觀察組（針對性護理干預）和對照組（常規護理干預），各32例，觀察兩組患者的術后恢復情況。結果 與對照組相比，觀察組患者接受護理后的空腹血糖（FBG）水平[（6.72±1.04）mmol/L<（7.84±0.97）mmol/L，t=4.871]、餐后2 h血糖（2 hPBG）水平[（8.41±1.13）mmol/L<（10.45±1.34）mmol/L，t=5.117]以及并發癥發生率（6.25%<28.13%，χ2=5.872）相對更低（P<0.05），住院時間[（9.18±1.14）d<（15.81±1.69）d，t=5.193]、骨傷愈合時間[（69.96±5.57）d<（91.33±7.56）d，t=5.385]相對更短（P<0.05），患者對于護理效果的滿意度（90.63%>68.75%，χ2=4.730）相對更高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在老年股骨轉子間骨折合并糖尿病患者的手術治療及術后恢復期間，實施針對性的護理干預，加強血糖的管理和控制，減少高血糖對于骨傷愈合的影響，加快其康復進程。

[關鍵詞] 針對性護理干預;股骨轉子間骨折;糖尿病;老年患者

[中圖分類號] R59? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）12（a）-0176-02

股骨轉子間骨折是由于意外事故所引發的骨傷疾病，患者主要接受手術治療。在老年患者的手術治療期間，需要考慮到患者的個體情況，了解影響骨傷愈合的各類因素。老年股骨轉子間骨折患者的術后恢復較為緩慢，主要與身體機能衰退有關，同時受到合并癥的影響[1]。糖尿病是老年股骨轉子間骨折患者的常見合并癥，容易引起機體代謝障礙。在高血糖狀態下，膠原酶的合成會受到抑制，影響纖維組織的生長，導致骨折端愈合延緩。與此同時，血糖的異常升高，還會影響骨折端血運，損傷血管組織，對于骨折愈合形成干擾和妨礙。因此，在老年股骨轉子間骨折合并糖尿病患者圍術期護理工作中，需要密切監測患者的血糖水平變化，加強血糖管理，維持機體代謝平衡，為骨傷愈合創造良好的條件[2]。該研究于2017年3月—2019年4月探討了64例老年股骨轉子間骨折合并糖尿病患者的圍術期護理工作情況，觀察針對性護理干預的在其中的應用效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該組研究對象為于該院接受手術治療的64例老年股骨轉子間骨折合并糖尿病患者，分別實施針對性護理干預（觀察組32例）和常規護理（對照組32例）。觀察組患者男女比例為14：18;年齡范圍為61～84歲，平均年齡（66.91±4.56）歲。對照組患者男女比例為13：19;年齡范圍為60～82歲，平均年齡（67.08±4.82）歲。兩組患者的基本資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對照組患者接受常規護理，術前進行手術指導，確保術前準備充分。術后加強對骨傷部位的防護，做好抗感染和疼痛護理工作，同時讓患者獲得良好的休息。

觀察組則是在常規護理的基礎上，考慮到糖尿病對于骨傷愈合的影響，以控制血糖水平穩定為目標，實施針對性的護理干預，具體措施如下。

①術前：在術前準備階段，需要密切監測患者的血糖水平，評估手術治療風險。采取藥物治療、飲食調理等途徑，控制機體血糖水平的穩定，維持代謝平衡。該過程中，護理人員需要向患者詳細介紹病情，說明糖尿病對于股骨轉子間骨折手術治療及術后恢復的影響，使其認識到血糖管理的重要性，能夠自覺配合護理人員的工作，根據護理人員的指導進行用藥、進食。關注患者的情緒狀態，主動詢問其內心感受，對其進行心理疏導，緩解其焦慮、不安的情緒，能夠保持良好的心情，以輕松、平和的心態面對手術治療。

②術后：在術后護理工作中，保證室內環境溫馨、安靜和舒適，避免受到強光刺激和噪聲干擾，防止患者出現強烈的情緒波動。評估患者的營養狀態，科學、合理地進行飲食搭配。在飲食的選擇上，需要考慮到糖尿病患者的飲食禁忌，選擇低脂、低糖、高纖維的飲食，控制總熱量的攝入，并形成少食多餐的習慣，其目的是控制血糖水平的穩定，防止血糖的異常升高。在此基礎上，建議患者多食富含優質蛋白和鈣質的食物，確保營養和能量的充足供給，有助于促進骨折端的愈合。

③康復訓練：老年股骨轉子間骨折合并糖尿病患者不宜長期臥床，隨著骨傷愈合情況，需要階段性的開展康復訓練。開始以床上練習為主，活動踝關節，做背伸、跖屈動作，練習肱四頭肌的收縮。經過一段時間的床上臥位、坐位訓練后，由床上轉移至床下，進行站立、行走練習，注意做好防護措施。

1.3? 統計方法

以SPSS 19.0統計學軟件進行數據的處理和分析，應用（x±s）和（%）表示計量資料和計數資料，進行t檢驗和χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者的血糖管理效果

兩組護理后的血糖管理效果差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1? 兩組患者的血糖管理效果比較[（x±s），mmol/L]

2.2? 兩組患者的術后恢復情況

經過手術治療和針對性護理干預后，觀察組患者的住院時間為（9.18±1.14）d，骨傷愈合時間為（69.96±5.57）d。術后恢復期間，6.25%（2/32）的患者出現并發癥，90.63%（29/32）的患者對于護理效果感到滿意。經過手術治療和常規護理后，對照組患者的住院時間為（15.81±1.69）d，骨傷愈合時間為（91.33±7.56）d。術后恢復期間，28.13%（9/32）的患者出現并發癥，68.75%（22/32）的患者對于護理效果感到滿意。相比之下，觀察組患者的并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.872，P<0.05），住院時間更短，差異有統計學意義（t=5.193，P<0.05），骨傷愈合時間同樣短于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.385，P<0.05），對于護理效果的滿意度（90.63%>68.75%）高于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.730，P<0.05）。

3? 討論

在老年股骨轉子間骨折合并糖尿病患者的手術治療和術后恢復期間，應該針對高血糖對于骨傷愈合的干擾和妨礙，采取有效的護理干預措施，控制機體血糖水平的穩定[3]。在術前準備階段，全面評估患者的身心狀態，監測其血糖水平。存在高血糖和代謝紊亂的患者，需要使用降糖藥物，同時加強飲食管理，用于降低血糖。經過健康宣教，患者能夠認識到血糖管理在手術治療恢復中的重要性，形成良好的遵醫行為[4]。在血糖穩定、代謝平衡的情況下，能夠充分保障手術治療的安全性和可行性，為術后良好康復創造良好的條件。而在術后恢復期間，加強環境管理和飲食管理，持續控制血糖水平的穩定，減少高血糖對于骨傷愈合的影響。在此基礎上，開展運動鍛煉，有助于促進血液循環，改善骨折端的血運，進而加快其康復進程。另外，在運動鍛煉的過程中，同樣可以達到控制血糖穩定的效果，有效減少骨傷愈合期間的干擾因素[5]。

該組研究結果顯示，經過針對性護理干預后，觀察組患者FBG由（8.93±1.52）mmol/L降低至（6.72±1.04）mmol/L，2 hPBG由（12.15±1.67）mmol/L降低至（8.41±1.13）mmol/L，術后（9.18±1.14）d出院，術后（69.96±5.57）d后骨傷完全愈合，6.25%的患者受到并發癥的困擾。經過常規護理干預后，對照組患者FBG由（8.87±1.58）mmol/L降低至（7.84±0.97）mmol/L，2 hPBG由（12.34±1.52）mmol/L降低至（10.45±1.34）mmol/L，術后（15.81±1.69）d出院，術后（91.33±7.56）d后骨傷完全愈合，28.13%的患者受到并發癥的困擾。相比之下，觀察組患者血糖控制效果更好，術后康復時間更短，術后并發癥發生率更低。由此可見，在老年股骨轉子間骨折合并糖尿病患者的圍手術期護理中，以控制血糖穩定和維持機體代謝平衡為目標，實施針對性護理干預，可以減少高血糖對于手術治療和骨傷愈合的影響，進而提高骨傷愈合效果。

綜上所述，老年股骨轉子間骨折合并糖尿病患者接受針對性護理干預，能夠在控制血糖水平穩定的情況下，確保骨傷的快速、良好愈合。

[參考文獻]

[1]? 張偉.老年股骨轉子間骨折合并糖尿病患者的圍手術期護理效果觀察[J].中國醫藥指南，2019，17（1）：193-194.

[2]? 許建民，王楨，劉國華，等.股骨轉子間骨折手術治療后骨折不愈合的危險因素分析[J].骨科，2018，9（5）：383-387.

[3]? 張歡，葉明蕊.個性化護理在股骨粗隆間骨折合并糖尿病患者中的應用效果[J].實用糖尿病雜志，2017，13（6）：48-49.

[4]? 熊雪遠.老年股骨轉子間骨折合并糖尿病患者圍手術期護理探討[J].當代醫學，2016，22（10）：94-95.

[5]? 李亞楠.老年股骨轉子間骨折合并2型糖尿病的圍手術期護理[J].中醫正骨，2016，28（2）：77-78，80.

（收稿日期：2019-09-04）