中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對慢乙肝合并糖尿病患者的效果研究

許麗紅 張錦繡

[摘要] 目的 探討中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對慢乙肝（慢性乙型肝炎）合并糖尿病患者的效果。方法 2017年9月—2018年12月選取50例慢乙肝合并糖尿病患者作為研究對象，分為兩組。分析兩組肝功能、血糖水平變化情況及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組的球蛋白、谷草轉(zhuǎn)氨酶、空腹血糖、餐后2 h血糖低于對照組（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 中醫(yī)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于慢乙肝合并糖尿病患者中具有較高的臨床價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)護(hù)理干預(yù);慢乙肝合并糖尿病患者

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）12（a）-0180-02

Effect of TCM Nursing Intervention on Patients with Chronic Hepatitis B and Diabetes

XU Li-hong， ZHANG Jin-xiu

Department of Hepatology， Second Ward， Xiamen Hospital of Traditional Chinese Medicine， Xiamen， Fujian Province， 361009 China

[Abstract] Objective To explore the effect of Chinese medicine nursing intervention on patients with chronic hepatitis B and diabetes. Methods From September 2017 to December 2018， 50 patients with chronic hepatitis B and diabetes were enrolled as subjects. and were divided into two groups. Analysis of liver function， blood glucose levels and complication rates. Results The globulin， aspartate aminotransferase， fasting blood glucose， and postprandial blood glucose were lower in the observation group than in the control group（P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Chinese medicine nursing intervention has high clinical value in patients with chronic hepatitis B and diabetes.

[Key words] Chinese medicine nursing intervention; Chronic hepatitis B with diabetes patients

慢性乙肝與糖尿病均是臨床上的一種慢性疾病，同樣無徹底治愈藥物，隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展可誘發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，為此盡早實(shí)施治療及護(hù)理十分重要，對降低并發(fā)癥發(fā)生率及控制病情具有重要意義[1-2]。該院為了探討中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對慢乙肝合并糖尿病患者的效果，2017年9月—2018年12月選取50例慢乙肝合并糖尿病患者作為研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次選取收治的50例慢乙肝合并糖尿病患者作為研究對象。觀察組中男性12例、女性13例;平均年齡（56.25±2.45）歲。對照組中男性13例、女性12例;平均年齡（56.29±2.49）歲。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在對比價(jià)值。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《2015年慢性乙型肝炎防治指南》的慢性乙型肝炎，且入院時(shí)無黃疸;②符合《2016年中國糖尿病防治指南》的2型糖尿病;③無糖尿病急、慢性并發(fā)癥;④糖尿病被診斷至少1個(gè)月以上患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①初診糖尿病患者;②兒童2型糖尿病;③慢乙肝患者單純行抗病毒治療或保肝加抗病毒治療的患者。

1.2? 方法

按照隨機(jī)數(shù)字法將這些患者分為兩組，其中對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理即單純保肝治療和糖尿病治療（飲食治療、運(yùn)動治療、糖尿病教育、藥物治療）護(hù)理，觀察組給予常規(guī)護(hù)理加中醫(yī)護(hù)理干預(yù)。這些患者均治療1周后，觀察患者的球蛋白、谷草轉(zhuǎn)氨酶、空腹血糖、餐后2 h血糖情況及是否發(fā)生并發(fā)癥。

中醫(yī)護(hù)理干預(yù)內(nèi)容如下：（1）情志干預(yù)：護(hù)理人員積極主動與患者交流，有利于掌握患者的心理狀況，且向其介紹慢性乙型肝炎及糖尿病相關(guān)知識，起到提高認(rèn)知度的作用，繼而積極配合治療。

（2）辨證施膳：①按照糖尿病飲食治療的原則予患者合適的能量和營養(yǎng);②據(jù)患者證型予以施膳：濕熱蘊(yùn)結(jié)者，飲食宜偏涼，宜食清熱利濕類的食品，如西瓜、番茄、鯉魚等;肝郁氣滯者，多食行氣止痛之品，如橘皮粥，白蘿卜水代茶日飲;肝郁脾虛者，多食健脾理氣之品，如山藥粥、蓮子羹等;肝腎陰虛證者，宜食滋補(bǔ)肝腎的食品，如百合、枸杞、栗子等;脾腎陽虛證者，宜食溫補(bǔ)脾腎的食品，如韭菜、羊肉等; 瘀血阻絡(luò)證，宜食理氣活血化瘀的食品，如金桔、山楂等。

（3）耳穴壓豆護(hù)理：主穴有：胰、膽、肝、內(nèi)分泌、胃。依照病變投射區(qū)找出壓痛點(diǎn)，采用王不留籽貼在患者壓痛點(diǎn)部位每次一耳，留置2 d;貼壓耳穴時(shí)應(yīng)注意防水，以免脫落。

（4）穴位貼敷護(hù)理：據(jù)患者證型于科室自制的膏劑貼敷，如濕熱患者采用七味茵陳散，如虛癥患者則采用芪桂散：將中藥研磨成粉后，采用醋及凡士林調(diào)和呈膏狀，每天貼敷于患者的神闕、雙足三里、三陰交共5穴，貼敷時(shí)間為2 h，1次/d。

（5）中藥熱奄包護(hù)理：將吳茱萸、鹽放入布巾內(nèi)制成熱奄包經(jīng)微波爐加熱后，再用一次性治療巾包裹放置在患者肝區(qū)及神闕等部位，1次/d，10～15 min/次;應(yīng)用期間應(yīng)加強(qiáng)巡視力度，防燙傷。

（6）低頻治療儀護(hù)理：將N-6100A型治療儀作用于患者的肝腧、足三里、三陰交穴，1次/d，20 min/次。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察及評估兩組球蛋白、谷草轉(zhuǎn)氨酶、空腹血糖、餐后2 h血糖及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS 21.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析;計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 肝功能及血糖水平

觀察組的球蛋白、谷草轉(zhuǎn)氨酶、空腹血糖、餐后2 h血糖低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1? 兩組肝功能及血糖水平比較（x±s）

2.2? 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2? 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

3? 討論

慢性乙肝被中醫(yī)學(xué)將其納入“黃疸、肋痛、肝著”等范疇之中;而糖尿病則被中醫(yī)學(xué)納入“消渴病”范疇之中;目前臨床上對于以上兩種疾病尚無徹底治愈方法，僅能夠通過藥物起到控制病情的作用。經(jīng)臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)糖尿病常合并一個(gè)或多個(gè)代謝綜合征的表現(xiàn)，能夠在一定程度上增加糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[3];為了更好地控制病情發(fā)展及改善預(yù)后積極實(shí)施綜合治療及護(hù)理干預(yù)十分重要，有利于改善患者的生存質(zhì)量。中醫(yī)護(hù)理在臨床上得到廣泛應(yīng)用及推廣，通過發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色優(yōu)勢，起到進(jìn)一步提高臨床護(hù)理效果的作用，主要是通過“辨證施護(hù)”原則為患者實(shí)施整體護(hù)理[4]，從情志、膳食、技術(shù)操作等方面入手;有利于幫助患者更好的控制病情發(fā)展。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為情志異常會對內(nèi)臟造成直接損傷，即導(dǎo)致臟腑氣機(jī)郁結(jié)，且進(jìn)一步加重病情，加上患者對疾病相關(guān)知識不了解，易在患病階段產(chǎn)生焦慮、緊張等一系列負(fù)面情緒，為此在該階段對患者實(shí)施情志干預(yù)十分必要，通過轉(zhuǎn)移注意力，起到減輕負(fù)面情緒的作用，有利于維持陰陽平衡[5]。辨證施膳是控制血糖水平的關(guān)鍵，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者具體情況計(jì)算每日飲食量，且根據(jù)相應(yīng)證型給予合適的飲食指導(dǎo)，有利于確保每天能量消耗與熱量攝入平衡。中醫(yī)特色護(hù)理在臨床上得到廣泛應(yīng)用及推廣，包括耳穴壓豆、穴位貼敷、中藥熱奄包、低頻治療儀等，以上方法的應(yīng)用能夠起到調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、健脾等功效，對緩解臨床癥狀及降低并發(fā)癥發(fā)生率具有積極作用;其中穴位貼敷主要是根據(jù)證型的不同實(shí)施相應(yīng)膏劑貼敷，如濕熱選擇七味茵陳散，虛癥選擇芪桂散治療;而低頻治療儀則是根據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)原理，利用電磁場的生物效應(yīng)，通過特殊的電波刺激人體的肝腧、足三里、三陰交等穴，起到改善患者肝臟血液循環(huán)的作用。

綜上所述，中醫(yī)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于慢乙肝合并糖尿病患者中具有較高的臨床價(jià)值，有利于改善臨床癥狀及降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得應(yīng)用及推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 王曉美，司良敏，蔡歡.綜合護(hù)理對乙肝肝硬化合并糖尿病患者的效果研究[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2016，21（2）：365-367.

[2]? 董曉芳.綜合護(hù)理干預(yù)對乙肝肝硬化合并2型糖尿病患者的效果觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2018，18（3）：156-158.

[3]? 費(fèi)衛(wèi)麗.積極護(hù)理干預(yù)在慢性乙肝合并糖尿病患者中的應(yīng)用及效果探析[J].糖尿病新世界，2018，21（1）：85-86.

[4]? 胡倩.綜合護(hù)理在老年乙肝肝硬化合并2型糖尿病的效果觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（30）：158-159.

[5]? 陳占軍，周莉，孫曉玲，等.綜合護(hù)理干預(yù)對改善老年乙肝肝硬化合并2型糖尿病患者的效果評價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（9）：12-14.

（收稿日期：2019-09-01）