慢性充血性心力衰竭合并貧血、鐵缺乏的研究進展

馬濤 毛燕妮

【摘要】近些年來，我國心血管疾病發病率及死亡率均有所上升，而心血管疾病會進一步造成慢性充血性心力衰竭疾病出現，而在近期研究之中不難發現，慢性充血性心力衰竭合并貧血、鐵缺乏的發病比例也明顯增長，并且貧血、鐵缺乏同慢性充血性心力衰竭的預后之間存在密不可分的關系，為了進一步對三者的相關性進行研究，此次研究特對三者的研究進展進行如下綜述。

【關鍵詞】慢性充血性心力衰竭;貧血;鐵缺乏

【中圖分類號】R541.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2019.29..02

貧血、鐵缺乏均屬于慢性缺血性心力衰竭的常見并發癥，其不僅有較高的發病率，而且還同慢性缺血性心力衰竭的預后存在較為密切的關系，為了進一步研究慢性充血性心力衰竭同貧血以及鐵缺乏之間的內在關系，此次研究主要從他們之間可能存在的發病機制方面來揭示其內在關系，并對慢性充血性心力衰竭合并貧血、鐵缺乏的治療方法進行研究，現做如下綜述。

1 慢性充血性心力衰竭同貧血之間的密切關系研究

縱觀以往研究不難發現，慢性充血性心理衰竭的并發、發展的主要生理及病理機制為炎癥反應和神經內分泌系統激活，現階段的研究也可揭示這兩方面與慢性充血性心力衰竭合并貧血癥之間存在密切關系，同時，在對慢性充血性心力衰竭進行治療過程中，其使用藥物會產生一定副作用，也能夠使患者出現貧血情況。

1.1 神經內分泌系統激活

在慢性充血性心力衰竭發病過程中，為使血流動力學穩定性得以維持，血液之中的去甲腎上腺素、腎上腺素、血管緊張素Ⅱ、內皮素等相關血管活性物質會持續升高，從而會造成腎動脈出現收縮，致使皮質腎小管旁的間質細胞出現缺血性損傷，使EPO生成減少，并造成幼紅細胞及骨髓紅系祖細胞分化及增殖的速度減緩，最終造成貧血。

1.2 炎癥反應

炎性細胞因子的介入造成炎癥反應發生，當炎性細胞因子出現后，會使患者的骨髓功能受到影響，并且慢性充血性心力衰竭患者的IL-6以及TNF-α水平均會有所上升，兩種因子能夠造成胃腸道損傷，尤其是TNF-α在非甾體了藥物椎管內能夠產生患者的胃腸道出現損傷，造成胃腸道出血，從而造成貧血。

1.3 藥物副作用

相關研究表明，在慢性充血性心力衰竭的早期階段，血管緊張素-Ⅱ水平會有所升高，導致腎入球小動脈發生收縮，從而造成腎臟出血缺血缺氧，進一步造成EPO及缺氧誘導因子基因表達上升，而血管緊張素-Ⅱ有刺激紅系組細胞分化及增殖的作用，通過使用ACEI及ARB類藥物可使EPO減少，從而能夠對紅細胞生產發揮抑制作用，但也會出現貧血。

2 慢性充血性心力衰竭同鐵缺乏之間的密切關系研究

鐵元素主要通過鐵硫蛋白這一形式對電子傳遞鏈酶復合體構成進行參與，造成繼紅蛋白氧化磷以及血紅蛋白得以正常進行，并使機體組織氧輸送得以維持。而慢性充血性心力衰竭患者，其機體內出現的鐵缺乏，一般可分為真性鐵缺乏和功能性鐵缺乏。其可能存在的機制如下：

2.1 神經內分泌系統激活

慢性充血性心力衰竭發生后會造成患者食欲下降，同時，RAAS激活、血容量增加、小腸黏膜細胞出現水腫等均會造成患者吸收功能出現障礙，最終導致鐵攝入量出現不足，并且導致鐵吸收減少，最終造成機體出現真性鐵缺乏。

2.2 炎癥反應

從上述內容可知，炎性細胞因子升高會造成炎癥反應，，而炎性細胞因子升高可以在轉錄水平方面造成鐵蛋白合成提升，并使干細胞攝取鐵含量增加，從而使網狀內皮系統對鐵的儲存量增加。

2.3 飲食習慣

在患者飲食習慣之中，不乏喜愛飲用濃茶患者，當鐵劑同茶鞣酸相互結合會產生鞣酸鐵，會造成腸粘膜的鐵吸收量減少，長期便會造成鐵缺乏。

3 慢性充血性心力衰竭合并貧血、鐵缺乏的有效治療

根據國內目前的研究現狀，可采取如下方式對此合并癥進行治療。

3.1 鐵劑的補給

目前鐵劑補給主要為口服和靜脈補鐵兩種，口服給藥相對而言比較方便，但會對胃腸道造成一定反應，同時，慢性充血性心力衰竭患者存在胃腸道淤血狀況，會造成胃腸道吸收能力差的結果。故當前臨床治療過程中，可通過靜脈補鐵的方式來對貧血及鐵缺乏并發癥進行治療，目前，臨床多使用右旋糖酐鐵和羧基麥芽糖鐵兩種，并且這兩種藥物在使用過程中，患者的依從性較好。

3.2 通過rHuEPO治療

目前，在大量臨床研究之中表明：慢性充血性心力衰竭合并貧血、鐵缺乏患者之中通過使用rHuEPO治療可產生以下機制：第一，EPO能夠同骨髓紅系組細胞的表面以及EPOR之間有效結合，從而能夠促使其得到分化和增殖，經對貧血進行糾正來促進患者受益;第二，EPO通過與心肌細胞表面EPO受體之間結合之后，可促使Bcl-2的表達有所上調，使Bax的表達下調，從而使Bcl-2/Bax值得以上升，從而使受損心肌的凋亡得以延緩，并使預后得到改善;第三，EPO具有一定的抗氧化應激作用和抗炎作用，能夠對受損心肌進行保護。但rHuEPO治療過程中存在一些不良反應，導致其在使用的過程中受到一定的限制。

4 結 論

慢性充血性心力衰竭合并貧血及鐵缺乏是臨床中常見的合并癥類型，其發病機制比較復雜，在臨床治療過程中，還應該對其發病機制進行全面了解，從而做出針對性治療，改善患者預后。

參考文獻

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本文編輯：劉欣悅