案例教學法對醫學基礎課人體組織與功能教學效果的評估

王媛　王燕舞　彭碧文

[摘? ? ? ? ? ?要]? 案例教學法（Case-based learning，CBL）是武漢大學醫學部人體組織與功能課程教學中的重要教學形式。為評價CBL教學法對人體組織與功能的教學效果，課程組采用評價量表對CBL教學法對學生進行了自主學習能力提升的效果測評，結合教學前后知識點測試的方法評價學生的學習效果。結果表明，CBL教學法能促進學生提出問題并進行團隊協作，充分利用網絡資源，靈活運用知識解決問題，對自主能力和學習能力不同維度均有提升。CBL教學法能不同程度地提高學生對知識點的掌握程度。研究提示CBL教學法對培養醫學生的臨床崗位勝任力具有積極作用。

[關? ? 鍵? ?詞]? 案例教學法;人體組織與功能;自主學習能力

[中圖分類號]? G642 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻標志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2019）35-0134-03

人體組織與功能是武漢大學醫學部的整合課程之一，該課程是將傳統的組織學和生理學有機整合的一門課程，學生通過對機體形態和功能的學習，能夠更好地理解人體形態與功能相適應的特點，并以系統為單位在理論課程中穿插臨床典型案例進行案例教學（Case-based learning，CBL），使學生早期接觸臨床，帶著問題學習，旨在培養學生的以臨床為導向的邏輯思維能力，促進學生理論聯系實際，并在討論課中培養學生的批判性思維及文獻查閱、歸納總結、口頭表達、交流合作的多方面的綜合素質。

在人體組織與功能課程CBL案例學習中，以人體各系統為單位，學生在完成相應系統的理論教學后從我校案例庫中選取有代表性的典型案例，以8～10人為一個小班進行討論學習。2017級臨床5+3學制學生選取了血液、循環、消化和內分泌四個系統的案例進行了討論課教學。每個案例的討論課分兩次進行，每次2學時。第一次討論課內容分為閱讀理解案例，理清案例進展流程，提出重要問題三部分內容。首先，學生輪流閱讀整個案例，提出每一段中有關病例發展的關鍵詞，并適當疏通其中的陌生臨床信息。以3～4人為一個小組討論案例的發生發展過程，并畫出案例進程的流程圖，流程圖包括案例各個重要的時間節點，相應的時間點發生的重要事件，每個事件發生時的癥狀、體征。其次，每一小組分別負責分析整個案例的一部分內容，如主訴和現病史、既往史，體格檢查，實驗室檢查等。結合理論課所學知識，重點分析該疾病中器官組織學特點和可能發生的組織學改變，器官的正常生理功能以及在疾病的基礎上發生的改變、器官功能的神經體液調節機制以及發生的異常改變。在這些分析過程中，如果學生用目前所學的知識無法完成當前的分析，那么該內容就作為問題保留、記錄下來。最后，各小組依次分享講解所負責部分的分析，使整個案例系統化。同時，在教師的引導下，組長將各小組遺留下來的問題經討論后整理到一起匯總成4～10個問題，分配到各小組作為課后學習內容。第一次討論與第二次討論通常間隔3～7天左右，學生利用課后學習時間自主查閱資料，學生討論完成課后學習并將制作的相關PPT作業交給組長匯總并參與第二次討論。第二次討論課以分享為主、討論為輔。各小組根據分配的問題以PPT內容匯報的形式上臺講解，講解要求PPT內容以課堂知識為基礎，結合案例的實際情況，從正常到異常進行分析。各小組講解后進行討論，就報告內容和案例回答其他小組同學提出的問題。全部匯報結束后，學生組長根據上次討論課所繪制的流程圖以及各小組分享信息進行總結匯報。講解該疾病涉及的器官組織學特點、生理功能及調控機制。以案例的發生發展過程為基礎，總結分析該疾病進程中的變化，深入到器官、系統整體的適應性改變、疾病發生過程中的神經體液調節機制、分子機制等，使學生對整個案例所涉及的知識有一個全面的了解。

在整個討論過程中，以學生為中心，充分發揮學生的自主能力，培養學生發現問題、解決問題、口頭表達、交流協作等綜合素質。在討論課中，教師發言較少，也不回答問題，主要起引導作用，使學生的學習精力集中在基礎知識相關的重要知識點上，不至于偏離學習目標。

本課程CBL討論課教學法屬于啟發式、探究式、討論式、參與式教學。當學習方式從理論課堂里的以教師講授為主的被動學習變為討論課中以學生為主導的主動學習時，可以提高學生的參與度，實現個性化學習，能較大程度地提高學生的學習興趣。然而，該教學方法對學生自主學習能力的培養尚無量化的衡量指標。為探討CBL教學法在人體組織與功能課程中提升學生自主學習能力的效果，我們采用了自主學習能力評價量表，對完成人體組織與功能CBL教學的2017級臨床醫學“5+3”年制學生進行了評估。為評價CBL教學法對學生學習成績的影響，我們分別在討論課前后對學生進行了知識點測試。

一、方法與對象

（一）研究對象

2017級臨床醫學“5+3”年制學生共117人，其中男生54人（46%），女生64人（54%）。

（二）研究方法

在結束人體組織與功能CBL教學后填寫自主學習能力評價量表，發放問卷117份，收回問卷117份，收回率100%。學生對自主能力和學習能力兩部分的改善方面做出評估。本研究參考張俐等的問卷設計。問卷包含18個問題，包括自主能力和學習能力兩個方面。其中自主能力分為學習興趣、自我激勵、持之以恒、總結和反思、自我規劃、自我管理、掌握學習規律、有靈活的學習方法、篩選有用信息9個維度;學習能力分為利用網絡資源、利用圖書館資源、發現問題、靈活調用所學知識、自覺拓展知識面、掌握學習策略、制訂學習計劃、執行學習計劃、文獻綜述9個維度。每個問題描述討論課對一項指標的提升作用，如“討論課能提升我對人體組織與功能的學習興趣”，以此類推。每個題后有5個備選項，分別是“完全不同意”“不同意”“難以確定”“同意”“完全同意”。“同意”和“完全同意”的學生比例越高，說明CBL教學法對人體組織與功能自主學習能力的提升作用越好。在每一個案例第一次討論開始前和第二次討論課結束后，分別給予難度相同的10個選擇題進行5分鐘知識點測試。比較討論課前后學生對知識點的掌握程度。

二、結果

（一）CBL教學法可以提升學生對《人體組織與功能》課程學習的自主學習能力

問卷結果表明，超過77%（>90人次）的學生認為CBL教學對人體組織與功能課程的自主學習能力有所提高，且在自主學習能力的不同緯度作用不同。

（二）CBL教學法提升學生人體組織與功能課程學習的自主能力的多個維度

研究表明，75.2%（88人次）的學生認為在人體組織與功能課程中采用CBL教學法可增強學生學習該課程的學習興趣，88%（103人次）的學生認為能激勵學生更好地學習該課程，74%（87人次）的學生認為可以促進對該課程持之以恒的學習，84%（99人次）的學生認為CBL教學法可以促進學生對知識的總結和反思。87%（102人次）的學生認為CBL教學法提高了學生篩選有用信息的能力。接近36%（42人次）的學生認為人體組織與功能課程中的CBL教學法對自主能力的其他幾個維度的提高，如促進自我規劃、自我管理、掌握學習規律和采用靈活的學習方法方面作用一般。

（三）CBL教學法提升學生人體組織與功能課程學習的學習能力的多個維度

問卷調查結果表明，90.6%（106人次）的學生認為在人體組織與功能課程中采用CBL教學法可促進學生學習利用網絡資源進行學習;67.5%（79人次）的學生認為可以促進學生利用圖書館進行學習;87%（102人次）的學生認為可以培養學生發現問題的能力;87%（102人次）的學生認為CBL教學法可以促進學生靈活運用所學知識;90.6%（106人次）的學生認為CBL教學法拓展了學生基礎知識的學習面;82.9%（97人次）的學生認為CBL教學法可以促進學生閱讀文獻綜述;約41%（48人次）的學生認為人體組織與功能課程中的CBL教學法對提升學習能力的其他幾個方面，如掌握學習策略，制訂學習計劃和執行學習計劃方面幫助不大（如下表、圖1）。

（四）CBL教學法提升學生學習成績

我們分析了血液、循環、消化、和內分泌系統四次討論課前后學生知識點測試的成績發現，討論課對學生鞏固所學課堂理論知識有一定幫助。在完成課堂理論教學后，討論課前測得知識點掌握程度分別為57%、65.7%、56.1%和76.1%，討論課結束后，學生對知識點的掌握程度分別為72.1%、76.1%、62.4%和82.4%。學生的四次測試成績約上升6～12分（圖2）。

三、討論

隨著時代的發展，新的大學生特點也在不斷變化。與以往相比，2000年后出生的大學生具備更好的獨立思考能力、更強的表達欲望與更強的批判精神。因此，在這些大學生中開展自主學習可以更好地實現個性化學習、團隊式學習，可以給予學生更大的發揮空間，實現以學生為中心的培養方案，因此受到廣大學生的歡迎。

自主學習能力是指學習者在學習活動中表現出來的一種綜合能力。此能力有利于大學生主動駕馭自己的學習活動，而且有利于激發學習者的主觀能動性和創新精神。本研究表明，在《人體組織與功能》課程中采用CBL討論式教學法可以從多個角度提升學生的自主學習能力。通過以案例為基礎的討論課教學，可以提高學生的學習興趣，激勵學生持之以恒的學習，并進行總結和反思;促進學生采用靈活的學習方法;利用網絡和圖書館資源進行探索性學習，拓展知識面;促進學生閱讀文獻，并學習運用所學知識提出、分析和解決問題，使學生在自主能力和學習能力的多個方面得到提升。

在基礎知識學習階段的醫學生，早期接觸臨床案例能夠促使學生在案例學習中靈活運用所學知識，使他們充分理解基礎知識的重要性，充分調動學生的積極性，提高學生的學習興趣。人體組織與功能CBL案例教學以學生為中心，通過案例的學習，可以使學生從理論到實際地應用所學知識，同時也檢驗了學生學習課堂知識的效果。使學生認識到自己所學內容的牢固程度，發現問題并利用課余時間解決問題，充分發揮學生的自主學習能力，在應用中鞏固所學理論知識，使學生達到最佳學習效果。本研究表明，通過討論課的自主學習，學生對人體組織與功能課程的知識點掌握程度有一定的提升。此外，討論課中通過學生之間提問、分析、講解、答疑等手段，提升學生的臨床思維、口語交際、思辨表達等綜合素質，也可以提高學生的批判思維、團隊協作、表達和溝通能力，培養學生的臨床思維能力，為培養醫學生的未來臨床崗位勝任力打下良好基礎。

當然，CBL教學也存在一些不足之處。由于需要學生在課下更多的自主學習，這對學生學習的自覺性是一種挑戰。此外，由于需要利用大量的課外時間，因此，不同學科之間需要做好協調工作，單位時間內同時進行多個不同學科的CBL教學對學生而言是較重的負擔。此外，CBL教學法要求小班制教學，老師能關注到每個人的發言，才能做出合適的引導，因此CBL教學法對醫學院校一門課程的教師數量、教師對討論課的引導能力提出了新的要求。

臨床“5+3”一體化人才培養是醫學教育綜合改革的重要內容，學生的自主學習能力的培養是我國醫學人才能力培養的重要目標之一，CBL教學法也是醫學教育綜合改革的重要手段。由于醫學知識和技能的不斷更新，自主學習能力和終身學習能力是醫學人才實現知識快速更新、保持先進生產力的基礎。

參考文獻：

[1]王媛，萬瑜，劉俊.人體組織與功能課程中CBL教學案例的編寫和使用初探[J].基礎醫學教育，2017;19（9）：1-3.

[2]張俐，張霞，劉云波，等.大學生自主學習能力評價指標及測評量表的研究[J].中國高等醫學教育，2014，1：11-12.

[3]Shubhada Gadel and Suresh Chari. Case-based learning in endocrine physiology： an approach toward self-directed learning and the development of soft skills in medical students[J].Adv Physiol Educ，2013，37：356-360.

[4]中華人民共和國教育部.教育部關于進一步做好“5+3”一體化醫學人才培養工作的若干意見[N].教高〔2017〕4號，2017.

◎編輯 鄭曉燕