SP結合TBL在腫瘤癥狀教學中的應用

秦凱　程熠　郭秋云　彭慧　趙荊　張菁

[摘? ? ? ? ? ?要]? 目的：通過在華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院腫瘤科研究生及實習生中應用標準化病人結合TBL的教學方法，探究標準化病人結合TBL在腫瘤癥狀教學中應用的價值及意義。方法：將2016—2017年腫瘤科實習的研究生及實習生分為實驗組和對照組，實驗組實行標準化病人結合TBL教學，對照組采用傳統教學模式。采用問卷滿意度調查和考試成績對比的方法，比較標準化病人結合TBL教學法和傳統教學法的教學效果。結果：兩組學生在出科考試中理論考核成績差異無統計學意義（P>0.05），病例分析成績和綜合素質成績實驗組明顯優于對照組（P<0.05），標準和病人結合TBL組問卷滿意度更高，差異有統計學差異（P<0.05）。

[關? ? 鍵? ?詞]? SP;TBL;腫瘤癥狀教學;應用

[中圖分類號]? G642 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻標志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2019）35-0272-02

團隊學習（Team-based Learning（TBL））是一種積極的學習教學模式[1]，早在2002年由Michealsen教授正式定義以團隊為基礎的教學模式的概念及總結了實施方式[2]，旨在通過應用練習促進個人和群體責任感、協作學習和獲得高階認知技能;醫學和健康專業教育的研究表明，實施TBL不僅提高了學生的知識分數，而且學生對TBL也表現出了良好的認知和滿意度[1]。標準化病人（SP）是經過培訓的非醫師，能夠準確、一致地模擬患者的教學或評估過程[3]。通過訓練“患者”提供可重復的回答，以檢查問題或模擬一致的體檢結果，形成標準化的接觸。通過適當的培訓，SP可以提高臨床技能測量的客觀性和可靠性[3]。腫瘤臨床教學中，除了對疾病本身特點的認識，疾病相關癥狀的認知和處理是培養一個優秀臨床腫瘤醫師的關鍵。傳統的醫學教育方法強調在歷史記錄、體格檢查、鑒別診斷和問題解決中傳播醫學知識和模擬臨床技能，理解知識相對乏味，記憶困難，難以生動形象理解問題[4]。由于臨床病人個體癥狀差異或臨床暴露的多樣性，學生的診療經驗缺乏一致性或標準化。以團隊學習為基礎，結合標準化患者的學習模式不僅提高學生團隊協作，而且綜合素質、分析能力不斷提高[2]。我們在我院腫瘤臨床實習教學中，采用了標準化病人結合TBL的教學法應用于腫瘤科常見癥狀學習：惡性腸梗阻、癌痛、淋巴水腫、惡心及嘔吐教學內容，取得了較好的教學效果，現將其報道如下。

一、資料與方法

（一）一般資料選擇2016—2017華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院腫瘤科實習的研究生及實習生58名為實驗對象。隨機分為對照組及實驗組（每組均29人）。對照組中男10人，女19人，采用傳統教學查房法進行臨床實習。實驗組中男12人，女17人，采用標準化病人結合TBL教學法進行教學查房臨床實習。兩組實習生性別、期末理論成績、入科前理論成績比較差異無統計學意義，具有可比性，P>0.05。見表1。對照組及實驗組按7～8人為1組，各分為4個組，根據不同疾病進行4次教學查房。

（二）教學方法

1.“標準化病人”培訓

選取我院一線臨床醫師作為標準化病人，具有豐富的臨床經驗，從事腫瘤常規診療。接受專業的SP培訓。SP需掌握心理學內容及角色扮演部分。同時，SP需根據自己的體驗，對實習生的專業能力及溝通能力給出客觀評判。

2.對照組教學方法

對照組分為4組，采用傳統教學法：采用醫患溝通理論授課，選用科學出版社《臨床腫瘤學》為教材，提前2天通知學生預習上課內容，通過病史采集、臨床操作及檢查、病案分析等方式學習腫瘤癥狀鑒別及處理，教師點評及講述目前新進展，最后實習生填寫調查問卷，完成理論試卷，指導教師給出理論成績。

3.實驗組教學方法

實驗組分為4個組，每組7～8人，采用標準化病人結合TBL教學方式：教授提前公布學習內容，學生預習，以小組為單位，在組長帶領組員與SP反復進行情景模擬惡性腫瘤癥狀確診及后續治療過程，完成病例分析、討論，并學習目前癥狀處理進展，帶教老師適當對學習內容進行講解和思維指引;最后實習生填寫調查問卷，完成理論試卷，指導教師給出理論成績。

（三）統計學方法

數據應用SPSS18.0進行分析，計量資料用（X±S）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義[5]。

二、結果

（一）實驗組和對照組理論考試成績差異無統計學意義（P>0.05），實驗組病例分析成績和綜合素質成績明顯優于對照組（P<0.05）。

（二）所有組員實驗結束后接受匿名問卷調查，回收率為100%。統計結果顯示：實驗組的學習主動性、拓寬知識面、分析解決問題能力、對帶教老師評價方面均有優勢，但在操作技能提高、知識點掌握、知識理解方面兩者差異無統計學意義。

三、討論

惡性腫瘤是嚴重威脅人類健康的主要疾病之一，《全球癌癥報告2014》顯示：中國新增癌癥病例高居世界第一位[6]。腫瘤患者的臨床癥狀是患者就醫最關注的問題，如何快速鑒別、準確處理好臨床癥狀是患者治療滿意度的主要構成部分。腫瘤疾病種類繁多，癥狀各異，如何快速、準確掌握腫瘤患者的臨床癥狀及做出合理的處理，是一個合格腫瘤科臨床醫師的必備條件，也是學生臨床實習的重要目標。傳統教學法以老師教授知識為主，學生缺乏自主學習，衡量教學的指標只是理論教學成績，學生臨床實踐能力不強。

由于腫瘤患者特殊的心理特點，當今醫療環境中醫患關系不很融洽，腫瘤實習生的臨床實踐鍛煉有一定困難，這些因素導致醫學生與患者的接觸和動手機會減少[2，5，7]。為了更好地解決腫瘤實習生臨床能力的學習問題，我中心引入腫瘤標準化病人（SP）;SP通過培訓，能準確表現患者的實際臨床問題，能夠在提前設定的范圍內扮演仿真診治的場景，為臨床腫瘤癥狀教學提供便利[5]。但殷邱慧等對近十年我國SP的教學應用研究顯示：SP大部分仍集中于理論闡述和探討，在醫學教育領域中發展較緩慢，用于實踐仍較少[8]。以TBL為主的教學方法，依托學生自主學習，強化學生之間的互動、培養了積極的團隊合作和參與，從而增加了知識的吸收。通過TBL過程，與傳統講座式學習相比，學生更好地整合他們的知識，并且在內容特定的知識評估上得分更高。此外，學生在臨床環境中解決類似問題的能力更強[2，9]。

本實驗組采用SP結合TBL教學方法用于腫瘤癥狀教學中，教學完成后實習生通過填寫調查問卷，完成理論試卷及指導教師給出理論成績來評估教學效果。結果顯示：實驗組和對照組理論考試成績無差異，實驗組病例分析成績和綜合素質成績明顯優于對照組;實驗組的學習主動性、拓寬知識面、分析解決問題能力、對帶教老師評價方面優勢明顯。通過SP進行腫瘤癥狀診療情景模擬，同時把相應指標作為評價，使腫瘤實習生不斷積累腫瘤癥狀診治經驗。通過集體自主學習，相互討論，提供綜合素質及教學滿意度。雖然采用SP結合TBL教學方法用于腫瘤癥狀教學取得一定的效果，但如何在腫瘤臨床教學中更好地引入SP，怎樣與當前教學模式相互結合，需要更多醫療教育工作者去努力和實踐。

參考文獻：

[1]Lein D J，Lowman J D，Eidson C A，et al. Cross-validation of the Student Perceptions of Team-Based Learning Scale in the United States[J]. J Educ Eval Health Prof，2017（14）：15.

[2]黃敏，楊璐妍.TBL結合標準化病人教學法在普通外科臨床實習的應用[J].中國中醫藥現代遠程教育，2019，17（8）：8-10.

[3]Ainsworth M A，Rogers L P，Markus J F，et al. Standardized patient encounters. A method for teaching and evaluation[J]. JAMA，1991，266（10）：1390-1396.

[4]鐘毅，馮健，查克嵐，等.PBL教學法結合標準化病人在心血管內科實習教學中的應用[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（21）：290-291.

[5]涂長玲，王羽豐，江波，等.標準化病人在腫瘤專業醫學生醫患溝通臨床教學中的應用[J].中外醫學研究，2017，15（27）：160-161.

[6]張秀蘭.世衛組織：未來20年全球癌癥患者或增五成[J].吉林醫學信息，2015，31（9）：15.

[7]謝琳，沈麗達，楊繼嵐.淺談腫瘤臨床教學應用標準化病人的利弊[J].中國繼續醫學教育，2015，7（31）：3-4.

[8]殷秋慧，馬孟可，李釗，等.近十年我國標準化病人教學應用回顧分析[J].按摩與康復醫學，2018，9（22）：72-75.

[9]Kim H R，Song Y，Lindquist R，et al. Effects of team-based learning on problem-solving，knowledge and clinical performance of Korean nursing students[J]. Nurse Educ Today，2016（38）：115-118.

◎編輯 馬燕萍