ERCP中SEST聯合EPBD對比單純EST對膽總管結石取石的臨床分析

杜向陽 張龍 谷星灼

【摘要】目的 探究ERCP中SEST聯合EPBD對比單純EST對膽總管結石取石的臨床效果。方法 本次研究中，共有54例患者參加實驗，均是在2019年1月～2019年12月在我院進行膽總管結石取石的患者，將所有患者隨機分成兩組（甲組和乙組），各27例，其中甲組采用SEST聯合EPBD取石術，乙組采用EST取石術，對比兩組患者的取石成功率和復發率。結果 實施SEST聯合EPBD取石術的甲組患者取石成功率與實施EST取石術的乙組患者相當，兩組數據不存在差異，差異無統計學意義（P>0.05）;但甲組患者的復發率低于乙組患者，差異有統計學意義（P<0.05）;甲組患者并發癥發生率低于乙組，無明顯差異，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 SEST聯合EPBD取石術和EST取石術在成功率上無明顯差異，但SEST聯合EPBD取石術具有較低的復發率，具有較高的安全性，具有較為廣闊的前景。

【關鍵詞】ERCP;SEST聯合EPBD;EST;膽總管結石

【中圖分類號】R657.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2019.34..02

膽總管結石是臨床上常見疾病，常常繼發于膽囊結石。膽總管結石主要位于膽總管內部，是一種較為普遍的消化系統疾病，其發病率在近年呈現出增長的趨勢。多項研究表明膽總管結石的形成受到多重因素的影響。具體因素有胃動素及生長抑素、膽道感染、年齡、膽道蛔蟲、甲狀腺功能衰減、腸胃功能缺失等。對其進行治療的方式主要為ERCP（經內鏡逆行性胰膽管造影術），比較常用的取石方法有SEST（改良的內鏡括約肌切開術）聯合EPBD（內鏡乳頭氣囊擴張術）。在本文中，將對54例膽總管結石患者進行分析，探究兩種取石術的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選中2019年1月～2019年12月在我院接受膽結石取石手術的患者54例，隨機分成甲組和乙組，每組27例，其中甲組患者中男14例，女13例，年齡48～75歲;乙組患者中男15例，女12例，年齡52～77歲。兩組患者的一般資料無明顯差異，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者在接受ERCP治療前，均進行相同的器械、藥品等相關準備，對所有患者拍取心電圖、彩超、胸部X線等，確定心肺功能正常。對實施EST取石術的乙組患者進行手術時，沿乳頭肌11點鐘方向做15 mm的切口;對甲組患者實施取石術時，沿乳頭肌方向做5 mm的切口，然后對乳頭肌球囊進行擴張。在手術結束后，兩組患者禁食一天，并留置鼻膽引流管，引流管每天要進行清洗，在4天后取下引流管[2]。

1.3 觀察指標

對所有患者的術后取石成功率和回訪復發率進行觀察、記錄和分析。

1.4 統計學方法

對相關數據進行分析，可采用SPSS 17.0統計軟件，取石成功率和回訪復發率為計數資料，用%表示，可采用x2檢驗，P<0.05表示兩組數據存在差異性，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的手術取石成功率對比

甲組患者的取石成功率和乙組患者的取石成功率相當，差異無統計學意義（P>0.05）。詳情見表1。

2.2 兩組患者的復發率對比

甲組患者的復發率低于乙組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。詳情見表2。

2.3 兩組患者出血、胰漏、感染、穿孔和胰腺炎發生情況對比

甲組患者只有1例患者感染，乙組患者中出血1例，胰漏1例，胰腺炎2例，穿孔1例，兩組患者的數據比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討 論

膽總管結石有各種各樣的臨床癥狀，其中膽總管梗阻、急性化膿性膽管炎是主要的兩種表現形式，若膽總管結石沒有清除徹底，癥狀和疾病會有很高的復發率。膽管梗阻在所有影響因素中極其重要，引起并發癥的情況包括，病情不斷加重，膽管梗阻嚴重，嚴重的膽道感染，肝臟功能嚴重受損且受損范圍較大[3]。SEST作為EST改進方法，切口在乳頭肌的開頭部分，切口范圍相對于傳統切口小，對于血管的損害程度較小，具有一定的優勢。但是在不同情況下還應采取更加合適的手術方法，EST取石法主要用于結石直徑大于10 mm的情況，而對于直徑小于8 mm的結石，多數采用EPBD。在本研究中，實施SEST聯合EPBD的甲組患者成功率和乙組相當，但復發率較低，甲組患者并發癥發生率低于乙組，無明顯差異，差異有統計學意義（P<0.05），有較高的安全性和經濟性。

因此，SEST聯合EPBD在膽結石取石手術中具有較高的臨床價值。

參考文獻

[1] 龔 敏，文 萍，韓堅云，等.內鏡下乳頭小切開聯合球囊擴張治療膽總管結石合并十二指腸乳頭旁憩室的價值[J].實用醫學雜志，2018，34（8）：1313-1315.

[2] 張玉惠，董金良，費代良，et al.內鏡下十二指腸乳頭括約肌小切開術聯合球囊擴張術治療膽總管結石的臨床價值[J].中華全科醫學，2018，16（2）：239-242.

[3] 馮 健，崔乃強，蔡 旺，等.乳頭氣囊擴張聯合乳頭括約肌切開治療膽總管結石的療效及其對結石復發的影響[J].世界華人消化雜志，2018，v.26;No.588（4）：48-54.

本文編輯：趙小龍