中風患者手功能障礙的診治概況

王蔚 鄧瀟 沈宏萍 陳超 楊思進 杜淵

【摘要】手功能障礙是中風患者臨床上常見的神經功能缺損表現，本文簡述手功能障礙的量表評分，并從針刺療法，電刺激療法，其它療法等方面整理、歸納，以期提供理論參考。

【關鍵詞】中風病;手功能障礙;診治概況

【中圖分類號】R277.7 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2019.34..01

中風病在《黃帝內經》里有“偏枯、偏風”等描述?！督饏T要略》言：“夫風之為病，當半身不遂……中風使然?！北砻髦w活動不利是其重要表現?，F代醫學的腦卒中當屬中風病。本文就中風手功能障礙的診治情況綜述如下。

1 手功能障礙的評估

臨床多用量表法[1]，包括肌力和肌張力量表，如運動力指數（motricity index，MI）、改良Ashworth痙攣量表、徒手肌力評定（manual muscletest，MMT）等;運動模式量表，如Brunnstrom分期、Fugl-Meyer評分（Fugl-Meyer assessment，FMA）、Bobath評定法、運動功能狀態量表（motor status scale，MSS）、運動評估量表（motor assessment scale，MAS）、Barthel指數（Barthel index，BI）等;肢體功能量表，如上肢運動量表（action research arm test，ARAT）、Wolf上肢功能測試（Wolf motor function test，WMFT）、上肢運動能力、動作活動日志、偏癱上肢功能測試、上肢功能評定表、Carroll雙上肢功能評定、腦卒中機能評定、腦卒中上肢機能檢查、簡易上肢機能檢查、Lindmark評定、上肢功能指數、DASH（disability of arm shoulder and hand）問卷表、Michigan手功能問卷表、患者自評腕關節功能問卷、MAS量表，上田敏量表等。上述量表被廣泛用于臨床作為評估病情的重要方法，在科研領域亦作為有效的療效評價指標得到了學界一致認可。

2 針刺療法

針刺治療涉及選穴配穴、針刺手法，電針應用。選穴原則基于辨病辨證、經絡配穴及臨床經驗。黃愛云[2]用三陽穴配八邪穴進行治療，患者手功能評分量表、Bathel指數評分均明顯升高，手部活動及上肢日常生活功能得到顯著改善。張穎穎[3]對中風手軟癱患者給予針刺手厥陰經穴間使、內關，治療后患手Brunnstrom評分明顯提高，差異有統計學意義（P<0.05），療效明顯。酈雪芬[4]用巨刺針法治療缺血性中風恢復期，取健側陽溪透刺陽池，陽谷透刺神門，深度約為1.5寸，結果患者上肢遠端肌張力、Fugl-Meyer評分、神經功能缺損指數以及病殘程度均顯著改善。汪瑛等[5]采用合谷透后溪針刺治療，療程結束患者Fugl-meyer、Barthel評分均明顯提高。郭季芬[6]研究督任平衡針法療效，結果總有效率治療組93.3%，對照組83.3%，治療組Fugl-meyer評分明顯提高。薛斌等[7]在天宗穴用蒼龜探穴針法治療中風后腕手功能障礙，治療后Lindmark評分、Bathel指數明顯提高。張聽雨等[8]行手三里、外關電針治療，患者Brunnstrom分級、Fugl-Meyer評分、Wolf評分及Barthel指數均優于對照組，證明電針有助于改善中風手功能障礙。

3 電刺激療法

電刺激療法改善中風偏癱運動功能已得到研究證實[9]。該方法使用設定頻率脈沖電流對人體進行電刺激，可能通過外周神經通路將刺激傳到中樞神經系統，引起突觸可塑性變化起效[10]。高國勝等[11]在手三里和外關穴給予電刺激療法，治療后患Fugl-meyer、Ashworth評分及Bathel指數等均明顯提高。丁麗君等[12]主穴取手三里、外關行經皮穴位電刺激治療，患者Fugl-Meyer、Brunnstrom、MSS評分等均明顯提高。鄭璐等[13]觀察50Hz電刺激手指伸肌腱的療效，治療后患者Fugl-meyer評分、Bathel指數均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。宋小慧等[14]觀察肌電反饋功能性電刺激（EMG-FES）對其手功能障礙的康復治療效果，治療組患側上肢給予EMG-FES，對照組患側上肢行神經肌肉電刺激（NMES）治療，結果顯示，治療組上肢Fugl-Meyer評分、Barthel指數和10 s抓握測試（HGRT）均顯著提高，說明肌電反饋功能性電刺激能有效改善患者偏癱手的功能和ADL能力。唐朝正[15]報道采用經顱電刺激療法，給予患者雙側M1區電刺激為主要治療，患者的手功能障礙情況得到了有效恢復。

4 其它療法

除上述療法外，輔助模具、中藥熏洗、針刀、灸法及綜合治療亦為常用。茍成鋼[16]使用針刀松解患者患側上肢肩、肘、腕、手指各結合部的條索瘢痕和高張力點，治療4周后，Fugl-Meyer及手指功能評分等均明顯提高。王桂麗[17]給予患者佩戴手功能支具維持治療，結果療程內Fugl-Meyer評分呈改善趨勢，腕伸肌、大魚際肌和指伸肌的肌電數據sEMG值増長率均顯著提高。蔡玉梅等[18]給予針患者刺加麥粒灸治療，每次選患側手指2～3個井穴進行麥粒灸，點燃艾炷后，待患者有灼痛感時，迅速取掉殘艾炷，每穴灸5壯，每周3次，1個療程10次，2個療程后，患者Fugl-Meyer評分及Barthel指數得到明顯改善，治療效果明顯。白艷杰[19]采用內服和熏洗活絡柔筋湯治療缺血性中風恢復期手功能障礙42例，觀察組在對照組針灸治療基礎上加用活絡柔筋湯組方并隨證加減，1日1劑，常規水煎2次，分早晚2次服用，藥渣中加入威靈仙等藥，加水煎煮后熏洗患部30min，1日1次，總療程 6周，總有效率達92.86%，患者Lindmark、Brunnstrom、Barthel評分等均明顯改善。

5 結 語

綜上所述，對于中風后手功能障礙的診斷臨床主要是運用相關量表進行功能評分，從而對病情進行判斷，對療效進行評估。手功能障礙的治療方法中針刺療法被普遍應用，電刺激療法作為一門新興的康復治療技術逐漸成為了研究熱點，盡管多種治療措施被應用于中風手功能障礙患者的治療，但目前對手功能障礙行之有效的治療手段仍然有限，將多種療法有效結合并形成優化的治療方案將有望提高該病的臨床療效。

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本文編輯：趙小龍