EST+EPBD治療膽總管結石的效果分析

杜向陽 張龍 谷星灼

【摘要】目的 研究EST聯合EPBD治療膽總管結石的臨床效果。方法 選取我院2019年1月～2019年12月收治的52例膽總管結石患者作為研究對象，將所有的患者按照電腦隨機分號方式分為對照組和觀察組，其中對照組人數26名，實施內鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術（Endoscopic Sphincterotmy，EST），觀察組人數共計26名，實施內鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術聯合內鏡乳頭氣囊擴張術治療，研究對比兩組患者臨床中的膽總管結石治療效果。結果 觀察組患者的取結石成功率高于對照組患者，對照組患者的出血率、穿孔率、胰腺炎率、胰漏率、感染率等多項并發癥發生率情況均小于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在當前階段針對膽總管結石患者，通過實施內鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術聯合內鏡乳頭氣囊擴張術（EST+EPBD）治療方式能夠顯著提升膽總管結石的治療效果，降低并發癥發生率，減少住院時間，未來可在臨床上推廣普及。

【關鍵詞】EST;EPBD;膽總管結石

【中圖分類號】R657.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2019.34..02

近年來隨著內鏡技術的在醫學領域的應用越來越廣泛，內鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術以及括約肌切開術聯合內鏡乳頭氣囊擴張術已經成為治療膽總管結石的主要方式，其具有創口小，療效好的特點[1]，可以極大地減輕患者的痛苦，減輕患者的的負擔，達到最優的治療效果。本次研究主要通過探究分析對膽總管結石患者實施EST聯合EPBD的治療方案并記錄其治療膽總管結石的效果，并與只實施EST的膽總管結石患者的治療效果進行對比，具體的數據資料情況如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月～2019年12月所收治的52例膽總管結石（10～25 mm）患者作為研究對象，所有的患者均經過規范化的診斷和分析符合我院所統計的有關膽總管結石的診斷標準。同時排除患者所存在的嚴重溝通及交流障礙。所有的患者按照電腦隨機分配的方式分為對照組和觀察組。對照組人數共計26名，其中男16名，女10名，年齡30～78歲，平均51.3±5.2歲。觀察組人數共計26名，其中男15名，女11名，年齡28～77歲，平均32.8±5.0歲。兩組患者在一般資料如性別、年齡、病程等方面均不具備統計學意義，因此具有可比性。同時兩組患者及家屬對于本次試驗過程有全面的認識和了解。

1.2 方法

對照組實施EST術，具體操作方法為：在患者空腹的狀態下對咽喉部進行全麻，患者采取俯臥位，將鏡進至十二指腸后拉直身法，使十二指腸鏡直線進入，找到乳頭后進行膽管造影，在確定為膽總管結石后使用拉式切開法進行EST，根據結石大小和乳頭的形態一般從中間切開，最后用網籃套取出結石[2]。

觀察組實施EST聯合EPBD術，具體方法將鏡插至十二指腸降部后先用切開刀有選擇的進行插管，當確定結石在10～25 mm，進行乳頭小切開長度在3～4 mm，然后根據結石大小將柱狀擴張球囊的循導絲插入乳頭內，讓擴張球囊的中部在乳頭的狹窄區內，緩慢加大球囊壓力，最大氣壓不超過3個大氣壓，每隔30秒進行一次，每次維持1分鐘，使乳頭充分擴張，當球囊壓迫切跡小時候用網籃套取出結石。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者的手術取結石成功的例數、術中的出血率以及并發癥發生率的情況。

1.4 統計學方法

Excel錄入，SPSS 21.0完成統計學分析，計數資料，由x?檢驗;計量資料，經正態性、方差齊整性驗證，由t檢驗。若P<0.05，有統計學差異。

2 結 果

2.1 取結石成功率

觀察組患者的取結石成功率為100%，對照組患者的取結石成功率為92.3%，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 并發癥發生率

觀察組患者的出血率、穿孔率、胰腺炎率、胰漏率、感染率均低于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 結 論

目前膽總管結石手術中常用EST術，EST能夠簡化手術過程，對人體正常的結構影響較小，尤其是對腸胃的干擾比較小，大多應用于對老年膽總管結石患者。但是有人認為EST術適用于10 mm以下的膽總管結石，在手術中容易使切開的方向存在誤差或者切口過大，切口過大時會引起出血，會損傷括約肌的正常功能產生并發癥，切口過小時可能達不到手術的目的，為了降低EST術在治療膽總管結石的不足使用EST聯合EPBD的手術方式，將乳頭括約肌小范圍切開后可引導擴張方向，使氣囊擴張時方向偏向膽管一側，且只切開部分乳頭括約肌，降低出血、穿孔的概率，另外靠近胰管開口處，降低水腫，使胰液的引流比較順暢，降低了胰腺炎和胰漏的發生率，降低了感染率，減少并發癥的發生[3]。

在此次試驗中對照組患者的取結石成功率為92.3%，低于觀察組患者的取結石成功率（100%）;觀察組患者的出血率、穿孔率、胰腺炎率、胰漏率、感染率低于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，當前階段針對膽總管結石患者，通過EST聯合EPBD手術方式能夠顯著提升膽總管結石的治療有效率，提高治療效果，未來可在臨床上推廣普及。

參考文獻

[1] 龔 敏，文 萍，韓堅云，韓 明，賴麗霞.內鏡下乳頭小切開聯合球囊擴張治療膽總管結石合并十二指腸乳頭旁憩室的價值[J].實用醫學雜，2018，34（08）：1313-1315+1319.

[2] 趙成光，王 艷，王曉燕，朱季軍，王利利.內鏡下乳頭括約肌小切開聯合球囊擴張術治療膽總管結石的療效分析[J].新醫學，2017，48（12）：895-899.

[3] 查 寧.內鏡下小切開聯合球囊擴張術與乳頭括約肌切開術治療膽總管結石的對比研究[D].天津醫科大學，2017.

本文編輯：趙小龍