大劑量激素沖擊治療重癥多形紅斑的護理干預探析

明云錦

【摘要】多形紅斑（Erthema multiforme，EM）是比較少見的一種免疫介導疾病，其特征主要為皮膚的靶形損害，通常可以分為兩種類型，分別是重癥和輕癥，其中重癥多形紅斑（Erythema multiforme majus，EMM）是比較嚴重的一種急性皮膚炎癥疾病，以瘀斑、血皰、大皰、水皰以及水腫性紅斑等癥狀為主要表現，具有起病急、全身情況嚴重的特點，在身體各處廣泛分布，并且往往容易出現諸多并發癥如內臟損害和黏膜損害等，不僅危害患者健康，嚴重的情況下，甚至危及患者生命安全[1]。有研究發現，重癥多形紅斑的發病機制復雜，可能與藥物致敏、細菌或病毒感染等因素有關，其中感染比較常見，包括EB病毒感染、柯薩奇病毒、丙肝、肺炎支原體以及單純皰疹病毒等，任何年齡段均可發病，其中青壯年比較常見，兒童較少，并且與女性相比，男性具有較高的發病率。臨床上在對重癥多形紅斑進行治療時，通常以藥物為主，尤其是大劑量糖皮質激素，可以控制患者病情，有助于改善患者預后。

【關鍵詞】大劑量激素沖擊治療;重癥多形紅斑;護理干預

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2019.29..02

在本次研究中，給予25例重癥多形紅斑患者大劑量激素沖擊治療時，再運用針對性護理干預，結果顯示，本組的25例患者均順利完成治療，平均治療（22.3±10.4）d，所有患者的皮疹均完全消退，除3例患者出現輕度腹脹外，其余均痊愈出院，不良反應發生率為12.0%，治療有效率為100%。所以，我們認為運用大劑量激素治療重癥多形紅斑患者時，再采取有效護理措施，可以減輕不良反應，使治療效果提高。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2019年2月我院收治的重癥多形紅斑患者25例作為研究對象，其匯總，病程3～13 d，平均（7.6±2.5）d，年齡22～54歲，平均（37.6±10.3）歲，女10例，男15例，3例電解質紊亂，1例口腔真菌感染，4例肺部感染，2例腎損害，7例肝功能異常。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

所有患者均采用大劑量激素沖擊治療，即運用60～80 mg/d甲基強的松龍對患者進行靜脈注射，連續用藥7～10 d，待患者穩定病情后，再減少用藥劑量，并且運用400 mg/（kg.d）丙種球蛋白對患者進行靜脈滴注，連續治療5 d。

1.2.2 護理方法

1.2.2.1 心理護理

患者由于病情比較嚴重，再加上合并諸多并發癥，身體和精神負擔較重，容易產生悲觀、恐懼等不良情緒，影響治療效果。責任護士應該關心和鼓勵患者，耐心傾聽患者主訴，對患者內心的想法進行了解，及時幫助患者解答疑問，對患者進行心理疏導和安慰，并且多給患者列舉一些成功的病例，使患者戰勝疾病的信心增強。

1.2.2.2 病情監測

治療期間，責任護士要叮囑患者盡量臥床休息，運用多參數心電監護儀進行監護，加強病房巡視，每隔15 min對脈搏和血壓進行1次測量，并且嚴格按照醫囑要求用藥，對藥物的輸入量、速度以及濃度等進行記錄。同時，對患者的生命體征進行監測，包括血壓、電解質以及血糖等，使水電解質保持平衡，并且對消化道出血、嘔吐反應、尿量以及24 h出入量等進行記錄，必要的情況下，給予患者口服硫糖鋁等胃腸黏膜保護劑。

1.2.2.3 環境護理

安排患者住在單人間，打開房間窗戶，保持空氣流通，每天運用紫外線消毒空氣，30 min/次，2次/d，運用84消毒液對室內用具、地面進行擦拭，對消毒效果進行監測，并且定期進行細菌培養，預防醫源性感染。同時，定時更換床單被套，使其保持干燥和清潔，指導患者盡量選擇寬松、柔軟的衣物，并且對探視人員進行限制，減少交叉感染。

1.2.2.4 皮膚及黏膜護理

通常包括以下幾個方面內容：①皮膚護理。運用高壓蒸汽滅菌對被套床單進行處理，每天進行1次更換，使床褥保持趕在和清潔，定時協助患者翻身，避免長時間壓迫局部而導致新的潰瘍，并且操作時，動作盡量輕柔，預防皮屑脫落或皮損水皰破潰。同時，對患者的皮膚進行觀察，查看有無新的水皰和皮疹，并且根據患者的不同病情，采取針對性護理措施：a.紅斑性損害，可選擇尤卓爾軟膏或爐甘石洗劑;b.形成水皰時，對于較小的水皰，可自行吸收;對于較大的水皰，經碘伏消毒后，運用無菌注射器對皰內液體進行抽吸，再均勻涂抹百多邦軟膏;c.嚴重破潰者，可運用美寶燙傷膏加凡士林紗布混勻外貼創面，促進細胞再生;d.對于結痂的干涸皮損，叮囑患者將指甲剪短，不能用手對脫落的皮屑進行撕剝，采用無菌剪刀剪下或使其自然脫落;②口腔護理。由于患者合并口腔黏膜損傷，每天要進行1～2次口腔護理，告知患者飯后用漱口水漱口，尤其是運用大劑量糖皮質類固醇激素時，每天運用3%碳酸氫鈉溶液進行漱口，避免發生鵝口瘡。由于一些患者合并分泌物增多和口腔黏膜紅腫，應該嚴格按照醫囑要求，運用抗生素+激素對患者進行超聲霧化吸入，2次/d，并且合并口唇干裂者，可適當涂抹植物油、肝素鈉軟膏或維生素E軟膏;③眼部護理。由于一些患者眼部合并膿性分泌物，每天運用3%硼酸溶液或生理鹽水對患處進行清洗，然后給予患者托百士眼藥水點眼，2～3滴/次，4～6次/d，睡前均勻涂抹紅霉素眼膏，預防上下瞼結膜粘連，并且指導患者進行眼睛閉合訓練;④會陰黏膜及肛周護理。運用1：5000高錳酸鉀溶液對水腫糜爛處進行清洗，3～4次/d，有助于黏膜生長恢復。需要注意的是，對于女性患者，在換藥時，要運用無菌紗布條將陰唇分開，避免左右粘連，并且告知患者多飲水，勤排尿，避免發生泌尿道感染。

2 結 果

本組的25例患者均順利完成治療，平均治療（22.3±10.4）d，所有患者的皮疹均完全消退，除3例患者出現輕度腹脹外，其余均痊愈出院，不良反應發生率為12.0%，治療有效率為100%。

3 討 論

重癥多形紅斑是累及全身皮膚黏膜的一種疾病，其發病機制復雜，并且容易出現諸多并發癥如外陰、口腔、眼以及胃腸黏膜損害等，嚴重影響患者身心健康[2]。當前在治療重癥多形紅斑時，糖皮質類固醇激素是首選的一種藥物，但是不良反應發生率高，聯合丙種球蛋白，不僅可以減少皮質類固醇激素用量，有效控制病情，還能使皮質類固醇的用藥時間縮短，使感染發生率降低，從而提高治療有效率[3]。有研究發現，在重癥多形紅斑的臨床治療中，護理是比較關鍵的一個部分，在一定程度上與治療效果的提高有著密不可分的聯系[4]。在針對性護理中，通過給予患者良好的心理護理，可以了解患者的心理狀態，減輕患者的不良情緒，并且指導患者通過正確途徑宣泄不良情緒，有助于患者調整好心態，積極配合治療[7]。在本次研究中，除3例患者出現不良反應外，其余患者均康復出院，治療有效率為100%。由此可見，臨床上給予重癥多形紅斑患者大劑量激素沖擊治療時，再運用針對性護理干預，可以減少不良反應，提高治療效果，從而促進患者康復，值得推廣。

參考文獻

[1] 魏田力，王毓新，侯安存.多形紅斑的診斷與治療進展[J].臨床和實驗醫學雜志，2018，17（24）：2683-2686.

[2] 黃妹青，黃翠英.1例艾滋病重癥多形紅斑型藥疹合并多種基礎疾病臨床護理[J].中國現代醫生，2018，56（22）：142-144.

[3] 李雅楠.綜合護理干預對狼瘡性腎炎兒童自我效能感的影響效果分析[J].中國現代醫生，2018，56（09）：159-161.

[4] 蔡萍萍，高迎霞.一例多形紅斑型藥疹患者在產褥期的護理[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（13）：155+159.

本文編輯：劉欣悅