全身麻醉復合硬膜外麻醉在老年骨科手術中的應用

楊掌龍

【摘要】目的 研究全身麻醉復合硬膜外麻醉在老年骨科手術中的應用。方法 選取2018年1月～12月我院骨科確診需要進行骨科手術的老年患者64例作為研究對象，將其隨機分為對照組與觀察組，各32例，對照組采用全身麻醉，觀察組采用全身麻醉復合硬膜外麻醉，比較兩組患者麻醉術前、術中、術后的SBP、DBP、HR變化情況，以及兩組患者麻醉前后6 h、12 h、24 h的MMSE評分情況，分析兩組患者的麻醉恢復情況以及麻醉對認知功能的影響[1]。結果 兩組患者的SBP、對應時間點、DBP、H，麻醉前MMSE的評分方面比較，差異無統計學意義（P>0.05）。但患者骨科手術后的6 h，12 h和24 h的MMSE評分明顯降低，并且觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 全身麻醉聯合硬膜外麻醉時老年患者血液動力學相對穩定，可以最大程度上保護老年患者的術后認知，是老年患者進行骨科手術時安全、可靠的麻醉方式。

【關鍵詞】全身麻醉復合硬膜外麻醉;全身麻醉;老年患者;骨科手術

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2019.29..01

老年患者手術治療后易出現認知功能障礙、精神活動障礙、人格障礙，這三種障礙在醫學上統稱為認知功能障礙（POCD）[2]。本研究我院64例施骨科大手術的老年患者為研究對象，對比兩種不同方式對患者術后認知功能的影響，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～12月我院骨科確診需要進行骨科手術的老年患者64例作為研究對象，將其隨機分為對照組與觀察組，各32例。其中，對照組年齡61～78歲，平均年齡（68.3±7.2）歲，男19例，女13例，部位區分為：左側骨折的18例，右側骨折的14例，文化程度為初中以上水平;觀察組年齡62～80歲，平均年齡（69.1±6.7）歲，男20例，女12例，部位區分為：左側骨折19例，右側骨折的13例，文化程度為初中以上水平。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 麻醉方法

參與研究的64例患者麻醉前30分鐘需要進行肌內注射，藥品為苯巴比妥鈉和阿托品，其中苯巴比妥鈉的劑量為0.1 g，阿托品的劑量為0.5 mg。密切關注兩組患者的生命體征數據，出現異常，及時報告。

對照組采用全身麻醉的方式進行術前麻醉，誘導藥物為咪達唑侖，其劑量為0.05 mg/kg、另需下述藥品①依托咪酯，其劑量為（0.2～0.3） mg/kg、②芬太尼，其劑量為3～4 μg/kg、③琥珀膽堿，其劑量為1.5 mg/kg，上述藥品使用后，對患者進行氣管插管，插管成功后機械通氣，間斷注射藥品維庫溴銨，持續注射異丙酚和瑞芬太尼，骨科手術結束前10分停止麻醉。

觀察組采用全身麻醉復合硬膜外麻醉的方式進行術前麻醉，選取患者第1～2腰椎間的部位硬膜外穿刺，根據穿刺情況繼續置管，患者平臥翻身后注射利多卡因3 mL，其濃度為2% ，確認導管進入患者硬膜外腔進的位置，確認無誤后對患者進行追加羅哌卡因2～3 mL，其濃度為0.375%，控麻醉平面需要控制在第10胸椎以下，手術過程中間斷追加羅哌卡因，濃度為0.375%維持手術麻醉。

1.3 觀察指標

比較兩組患者麻醉恢復效果，涵蓋睜眼時間、拔管時間和應答時間，比較兩組患者的麻醉開始前、后6 h、12 h、24 h的MMS評分，分值越低的患者，認知功能障礙方面越嚴重。

1.4 統計學方法

采用SPSS 12.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗;計數資料以例數（n），百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者的DBP、HR麻醉前、中及后進行比較，差異無統計學意義（P>0.05），觀察組麻醉后MMSE評分明顯高于對照組，術后6 h，12 h、24 h，觀察組患者的睜眼時間、拔管時間和應答時間明顯短于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討 論

隨著人們健康意識的提高，人們對醫療行業提出更高的要求。對患者實施麻醉能幫助患者平穩度過手術過程，減輕患者疼痛，并提高患者預后生活質量，但麻醉藥物對患者中樞神經系統具有一定影響[3]。本文研究表明：在實施老年患者骨科手術中，全身麻醉復合硬膜外麻醉效果更為顯著，更適合老年患者的手術中應用。

參考文獻

[1] 李 平，王衛萍，王云環.右美托咪定對老年患者腹腔鏡膽囊切除術后認知功能的影響[J].吉林醫學，2016（33）：321-322.

[2] 李鳳英，龍紹祥.全麻合并腰-硬麻醉對老年患者術后認知功能的影響分析[J].中國醫藥科學，2017（01）：201-202.

[3] 拉 窮.腰麻-硬膜外聯合阻滯在骨科手術中的應用[J].西藏醫藥雜志，2016（03）：103-104.

本文編輯：劉欣悅