拔伸、點壓手法配合針灸治療頸源性頭痛30例臨床觀察

趙 文 張祥杰 劉 彬

貴州中醫藥大學第二附屬醫院推拿科，貴州 貴陽 550002

頸源性頭痛在臨床上較為多見，其概念是由Sjaastad等[1]于1983年提出，是指由頸椎和(或)頸部軟組織的器質性或功能性病損所引起的以慢性、單側頭部疼痛為主要臨床表現的一組綜合征。其發病年齡跨度較大，多集中于中年人群，女性居多。有資料顯示其患病率占頭痛人群的70%～91%[2]。目前，頸源性頭痛的治療仍以非手術療法為主。針灸、推拿作為傳統中醫療法，廣泛應用于頸源性頭痛的治療和臨床研究。筆者采用拔伸、點壓手法配合針灸治療頸源性頭痛療效顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年10月至2017年11月就診于貴陽中醫學院第二附屬醫院推拿門診符合納入標準的頸源性頭痛患者60例。按照隨機數字表隨機分組，分為對照組30例和觀察組30例。對照組中男14例，女16例；年齡最小21～62歲，平均(35±3.74)歲；病程1個月至5.3年，平均(3.25±2.09)年。觀察組中男12例，女18例；年齡20～63歲，平均(34.63±3.39)歲；病程1個月至5年，平均(3.16±1.77)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 依據1998年頸源性頭痛國際研究組制定的頸源性頭痛診斷標準[3]。癥狀和體征：① a、當按壓頭痛側的上頸部或枕部時頭痛癥狀加重；b、當頸部活動和(或)頭部保持于異常體位時頭痛癥狀加重；② 頸部活動范圍受限；③ 肩、頸及上肢出現非根性疼痛或偶有上肢根性痛。同側頭痛，不向對側轉移；可明確診斷：診斷性麻醉阻滯；頸源性頭痛診斷符合①項即可確診，或同時符合②、③項也可明確診斷。

1.3 納入標準 ① 符合診斷標準的患者；② 年齡、性別不限；③ 沒有接受針灸治療或口服止痛藥治療，在納入研究組前2周；④ 自愿參與研究；⑤ 自愿簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ① 不符合頸源性頭痛診斷標準的患者；② 頸椎骨折、顱腦疾病、骨腫瘤、內分泌、血液、心血管疾病患者；③ 孕婦及哺乳期婦女；④ 精神類疾病患者；⑤ 其他因素導致頭痛的患者。

1.5 治療方法 對照組應用針灸進行治療，觀察組在對照組治療基礎上配合拔伸、點壓手法進行治療。

1.5.1 對照組 取雙側風池、完骨及C2、C4棘突下旁開2寸阿是穴。操作：患者取俯臥位，醫生刺手、押手消毒，患者穴位皮膚消毒，選用0.30 mm×50～60 mm華佗牌一次性無菌針灸針。風池穴針尖向口鼻方向斜刺進針20～40 mm，完骨穴針尖向對側嘴角方向斜刺進針20～40 mm，針刺C2、C4棘突下左右旁開2寸阿是穴針尖方向應偏向督脈斜刺30°進針20～40 mm，得氣后行提插捻轉平補平瀉手法，留針20～30 min后出針。兩組每周接受5次治療，每天1次，每次間隔2 d，下周繼續接受治療。10次為1個療程，總共2個療程。

1.5.2 觀察組 在對照組治療基礎上配合拔伸、點壓手法進行治療。針灸治療取穴、操作與對照組相同。患者取俯臥位，頭部游離于床外，肩胸部墊小枕，使患者頸椎維持前屈體位，助手坐于患者頭部床頭前方，左手固定患者下頜部，右手固定患者頭枕部，雙手同時沿人體縱軸方向緩慢徐徐用力，呈牽引之勢，力量以患者身體微動為度并持續保持該力度直到醫者施術完畢；醫者立于床旁，用雙手拇指指腹為力點對上述針刺穴位進行依次按壓，以C4左右旁開2寸阿是穴為起點，完骨穴為施術結束點；以上穴位均為雙側同時施術，每穴施術時間為3～5 min；手法施壓要求慢進快退，力量由輕到重，由淺入深，直達筋骨；醫者指腹加力需緩慢，意達入木三分，待力達所需部位后，留置2～4 min后快速抬起術指。施術過程中，患者可由局部的壓痛迅速過度到頭頸部出現輕快感覺或疏通感覺。術畢平臥休息3～5 min。療程同對照組。

1.6 觀察指標 采用疼痛視覺模擬評分(Visual Analogue Scale，VAS)對患者疼痛程度進行評分。無痛：0分；輕度：1～3分；中度：4～6分；重度：7～9分；極度疼痛：10分。得分越高表示疼痛越重。隨訪2～12個月，統計兩組的復發率。

1.7 療效判定 參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》[4]擬定。治愈：頭痛以及頸肩部癥狀基本消失，頸椎功能活動度恢復正常；好轉：頭痛以及頸肩部癥狀減輕，頸椎功能活動度改善；無效：頭痛以及頸肩部癥狀無改善，頸椎功能活動度無改善。有效率=(治愈+好轉)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后，觀察組有效率為96.67%，明顯高于對照組的80%(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組VAS比較 兩組治療前VAS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。兩組治療后VAS評分均有下降(P<0.05)，觀察組明顯低于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組VAS評分比較 (分，

注:與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較：#P<0.05。

2.3 兩組復發率比較 隨訪2～12個月，觀察組復發率為13.5%，低于對照組的34.6%(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組復發率比較 (例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

現代醫學對頸源性頭痛的發病機制尚不明確，其可能的原因是由于頸枕部單一或多種組織結構的異常。由于脊椎組織的緊密性及其神經分布的豐富和重疊，難以區分明確的致痛組織[5]。上頸段、中頸段甚至下頸段或肩部的病變均可引起頸源性頭痛[6]。因此，無論是機械刺激、炎性刺激或頸部肌肉的痙攣等因素，對頸神經或交感神經構成造成影響時，都有可能引發頭痛癥狀。據國內李石良等[7]研究顯示，頸源性頭痛在所有頭痛患者所占比例高達89.1%。目前對頸源性頭痛的治療方法仍以非手術治療為主，藥物、神經阻滯和注射、針刀及經皮射頻療法以及傳統中醫針刺、手法等治療均在臨床上廣泛應用。有資料顯示[8]：針灸療法的有效率達84.3%；針灸配合手法治療有效率達96.77%，說明多種治療手段的聯合應用，可使臨床療效產生疊加效應，能盡快緩解或解除患者病痛[9]。

解剖研究證明，C1～C2后支和C3神經通過枕骨大孔穿入顱腔前的成角處時，容易受到肌肉刺激及椎體突起的損傷[10]。C1～C3神經后根傳入纖維與在C1～C2后角匯合的迷走神經、面神經、三叉神經、舌咽神經傳入纖維末梢支相連，因此，頸神經根卡壓患者可出現眼脹、頭痛和耳鳴的癥狀[11]。頸椎小關節的增生、退變以及椎間盤的突出，均可使相鄰椎骨各部分之間的相互關系受到影響，一方面可使相應部位的血管、神經受到不同的牽拉、擠壓，形成炎癥刺激，另一方面使局部供血造成損害、血管痙攣、管腔狹窄引起椎基底動脈供血不足，從而導致頭痛的產生。

中醫認為，機體感受外邪、動作失度、跌撲損傷等均可導致頭、頸、肩部經絡氣血運行不暢而引發頭痛癥狀。項針針刺能調節頸項部肌腱、韌帶、枕骨筋膜等軟骨組織的張力，放松張力、痙攣、粘連軟組織，促進病損局部炎癥的吸收，使局部相關神經纖維的刺激得到緩解或消除，達到治療目的[9]。牽引治療具有以下優勢：① 通過牽引可以使嵌頓的小關節滑膜被牽開；② 使椎間盤組織內壓得到減緩，并有利于突出部位的回納；③ 在恢復正常生理曲度的同時，椎間隙和椎間孔緩慢增大；④ 緩解頸椎肌肉痙攣等[9]。手法治療可提高局部毛細血管通透性，加速血流，改善局部血液供應，促進受損組織周圍血液循環，促進軟組織的無菌炎癥吸收，釋放粘連組織，消除頸部的肌肉痙攣，達到“以松止痛”“通則不通”的目的。

有資料表明，阿是穴留針能夠明顯改善患者的頭痛癥狀，促進患者病情康復[12]。本研究結果顯示，對觀察組采用手法與針灸的聯合治療，總有效率可達96.67%，遠高于對照組；隨訪2～12個月，兩組復發率顯示，觀察組遠低于對照組，其主要原因為所選阿是穴的針灸與手法刺激能夠有效調理痛源區域和傳導痛覺的神經組織，對傷害性神經刺激具有抑制作用，對保護性的神經刺激具有加強作用，對異常神經具有雙向調節作用，降低病情復發率，效果顯著[13]。

綜上所述，拔伸、點壓手法配合針灸治療頸源性頭痛可明顯減輕患者頭痛癥狀，能有效降低復發率，療效確切。