1例主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤合并心功能不全、高血壓3級(jí)患者術(shù)后護(hù)理探討

劉尹麗

（新疆烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院軟傷科，新疆 烏魯木齊 830000）

主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤屬于一種血管疾病，這種疾病的特點(diǎn)是危險(xiǎn)性特別大，同時(shí)其自然愈合能力也不是很強(qiáng)，這種疾病的發(fā)生的原因是由于在主動(dòng)脈中內(nèi)膜出現(xiàn)破損的現(xiàn)象，使得高壓血流在中膜中出現(xiàn)撕裂的情況。現(xiàn)將重癥醫(yī)學(xué)二科收治的1例急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤合并心功能不全Ⅳ級(jí)、高血壓3級(jí)患者術(shù)后護(hù)理方案匯報(bào)如下。

1 病例介紹

患者男,43歲,漢族。于2018年4月26日突發(fā)后背疼痛不適,急診在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行主動(dòng)脈CTA后明確診斷為“急性主動(dòng)脈夾層”。急診在全麻下行“心前區(qū)升主動(dòng)脈部分切除伴人工血管置換術(shù)+全主動(dòng)脈弓人工血管置換術(shù)+支架象鼻術(shù)+經(jīng)靜脈臨時(shí)起搏器置入術(shù)+心包開窗術(shù)”,手術(shù)順利。

2 術(shù)后護(hù)理監(jiān)測(cè)

2.1 生命體征的監(jiān)測(cè)

術(shù)后患者體溫39.3℃，給予持續(xù)使用降溫毯，每4小時(shí)測(cè)量體溫，防止傳感器探頭脫落，定時(shí)檢查電源，隨時(shí)觀察降溫結(jié)果并做好記錄。

2.2 血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)

術(shù)后皮膚色澤與溫度、外周動(dòng)脈搏動(dòng)的觀察是反映全身循環(huán)灌注的可靠指標(biāo)。發(fā)現(xiàn)低血壓時(shí)，及時(shí)補(bǔ)充血容量。

2.3 調(diào)整酸堿平衡，糾正電解質(zhì)紊亂

隨時(shí)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)猓l(fā)現(xiàn)代謝性酸中毒可應(yīng)用堿性藥物予以糾正，常用的藥物為碳酸氫鈉，所需碳酸氫鈉（mEq）=剩余堿（BE）負(fù)值絕對(duì)數(shù)*體重（Kg）*0.3通常情況下，先給碳酸氫鈉計(jì)算量的一半，復(fù)查pH和BE后再?zèng)Q定是否要追加碳酸氫鈉。

2.4 神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)

對(duì)于DeBakey I型主動(dòng)脈瘤,想要對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能更仔細(xì)的了解，需要對(duì)下面這些指標(biāo)進(jìn)行仔細(xì)的觀察，包括：術(shù)后瞳孔、精神狀態(tài)等。

2.5 監(jiān)測(cè)尿量

每小時(shí)監(jiān)測(cè)尿量,尿量在1ml/（kg·h）以上時(shí)，表示的腎功能在一個(gè)良好的狀態(tài)中。急性腎衰竭通常表現(xiàn)為尿量少并且比重很低，如果在手術(shù)進(jìn)行之前，病人的腎功能不是很健全，對(duì)預(yù)后有著很深的影響[4]。如果對(duì)觀察的病人出現(xiàn)尿素氮持續(xù)升高,少尿的情況，需要按照醫(yī)生的規(guī)定及時(shí)進(jìn)行血液透析治療。

2.6 液體負(fù)荷量

對(duì)于圍術(shù)期液體的負(fù)荷量的控制上要進(jìn)行嚴(yán)格的要求，要認(rèn)真地管控液體的總?cè)肓恳约皢挝粫r(shí)間的入量，用量的不標(biāo)準(zhǔn)會(huì)嚴(yán)格影響患者的預(yù)后工作進(jìn)展，在進(jìn)行輸入時(shí)，要多輸入膠體，這是由于出量一般要大于入量。

2.7 加強(qiáng)氣道管理

（1）氣囊壓力監(jiān)測(cè)（2）氣道吸引不定時(shí)、根據(jù)需要及時(shí)吸痰，記錄痰液色、質(zhì)、量 （3）氣道濕化 給予監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)管路吸氣支入“Y”形接口處的溫度為40℃，保證達(dá)到最佳濕化效果,降低氣道阻塞及VAP發(fā)生率[6]。

3 術(shù)后觀察與并發(fā)癥的護(hù)理

3.1 術(shù)后出血的觀察與處理

對(duì)心包縱隔引流量、性質(zhì)、顏色等要及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)和觀察，給出相應(yīng)的報(bào)告，每小時(shí)都要對(duì)出血量、顏色、性質(zhì)、有無血塊及引流瓶水柱波動(dòng)情況進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，保證擠壓引流管的通暢性，這樣能夠在出現(xiàn)問題的時(shí)候及時(shí)地將問題解決。

3.2 心功能的觀察與護(hù)理

對(duì)患者的S - T段演變趨勢(shì)要有一個(gè)清晰地動(dòng)態(tài)觀察。在進(jìn)行手術(shù)之后，對(duì)藥物要合理的使用，同時(shí)觀察中心靜脈壓以及動(dòng)脈血壓的狀況。在泵入藥液即將泵盡時(shí)，提前準(zhǔn)備好藥品,避免更換微泵時(shí)血壓波動(dòng)。

3.3 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

在進(jìn)行主動(dòng)脈瘤的治療過程中，內(nèi)漏是最常用的方法，這也是主動(dòng)脈支架植入失敗的原因[8]。針對(duì)內(nèi)漏的具體情況，少量時(shí)能夠自動(dòng)愈合，在進(jìn)行手術(shù)之后，對(duì)患者進(jìn)行觀察，如果發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)悲痛或者胸痛的時(shí)候，需要及時(shí)的向醫(yī)生匯報(bào)情況，對(duì)主動(dòng)脈進(jìn)行復(fù)查。

4 討 論

對(duì)人們來說，主動(dòng)脈夾層屬于一種嚴(yán)重的疾病，在發(fā)病時(shí)沒有什么征兆，很突然，在病發(fā)時(shí)經(jīng)常伴有劇烈的疼痛和休克，所以在出現(xiàn)這種疾病的時(shí)候，需要專業(yè)的護(hù)理，這樣不僅能夠提高護(hù)理質(zhì)量，還能夠幫助患者更好的康復(fù)[9]。通過本次個(gè)案護(hù)理，希望能提高護(hù)理人員的護(hù)理理論和護(hù)理操作水平，為患者創(chuàng)造更好的監(jiān)護(hù)條件，提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。