重癥監護病房護士對腸內營養相關知識認知的研究進展

王 瑋

（山東省青島大學附屬煙臺毓璜頂醫院，山東 煙臺 264000）

腸內營養（EN）是經胃腸道提供代謝需要的營養物質及其他各種營養素的營養支持方式。它具有其不可替代的優勢：無嚴重并發癥，可無限期延長使用；改善營養狀況，促進生長發育，維持腸道完整性，降低感染發生率，調節腸道菌群，促進腸黏膜修復[1]。但腸內營養不包括使腸道休息[2]。本文就腸內營養在ICU中的應用現狀，ICU護士認知水平較差的腸內營養相關知識，影響護士掌握的相關因素分析以及臨床相關的干預措施的開展等方面的研究進展綜述如下。

1 ICU護士對EN相關知識認知水平較差的方面

1.1 營養支持的“目的與時機”

調查研究顯示營養支持的“目的與時機”的相關知識護士掌握較差。隨著對危重癥病人代謝狀況的深入研究和臨床實踐經驗積累，重癥病人營養支持的目的是供給細胞代謝所需要的能量與營養底物，維持組織器官結構與功能；通過營養素的藥理作用調理代謝紊亂，調節免疫功能，增強機體抗病能力，從而影響疾病的發展與轉歸。危重癥病人的腸內營養支持治療是常用的方法，文獻報道顯示通過早期的腸內營養減少并防治腸源性感染、腸衰竭等并發癥的發生，有效糾正病人的全身癥狀，能夠大幅度的提高危重病人的救治成功率。目前的研究證實腸源性感染可誘發肺部感染。因此有必要提高護士對新理念的識別及獲取能力，從而緊跟臨床營養支持的發展進程。

1.2 胃殘余量監測

研究顯示，護士對危重患者胃殘余量（GRV）的判斷和監測掌握較差。臨床上常采用監測GRV來評估危重患者的胃腸動力情況、腸內營養耐受情況和返流、誤吸等風險。但近年來，監測GRV的準確性和有效性越來越受到質疑，許多國內外的學者對此意見不一，美國腸外腸內營養學會推薦，監測GRV的標準是為了避免患者因不必要的停止喂養而導致營養不足。目前，國內仍是以使用注射器監測GRV作為腸內營養時評估胃腸道運動功能的主要方法，王濯等人的Meta分析研究顯示用注射器抽吸的方式測量GRV,并不能完全反映胃內容物的情況，故監測GRV的有效性仍有待研究。因此為了患者的安全，依據《臨床營養護理指南》A級推薦“每4小時測定GRV”，因人而異，根據患者的實際病情，制定適宜的監測標準，不能僅憑監測GRV來評估胃腸道功能。黃瓊等的研究顯示，動態監測GRV可有效減少胃內容物的返流、誤吸及呼吸機相關性肺炎的發生。

1.3 對EN安全管理的認知

研究表明護士對腸內營養安全管理的認知有待加強。

1.3.1 對于腸內營養的最新技術

如經皮內鏡下空腸造瘺術（PEJ）、經皮內鏡下胃造瘺術（PEG）的認識較差。湯維娟等的研究顯示，只有48.3%的護士能理解PEG、PEJ可以到達的腸道范疇，分清楚管道在胃、空腸、十二指腸等部位的區別，然而只有分清管道實際到達的解剖位置，臨床上才能正確實施針對性的護理。

1.3.2 營養液的配置、準備、實施和保存的過程中

常常忽略標準操作。腸內營養有關指南指出，腸內營養液的配置、喂養都必須嚴格無菌操作，現用現配，已配置好的營養液需要冷藏，24小時內未使用或未用完的要丟棄。對于家屬自行制作的勻漿制劑，室溫下保存不應超過4小時。

1.3.3 在實施腸內營養的過程中

護士需要對喂養管的位置進行監控。如喂養前后均需確定喂養管的位置，如懷疑置管移位或直接脫出者，必須重新調整或置入。使用螺旋鼻空腸管或經內鏡放置鼻空腸營養管，必須使用X線定位。而臨床上，護士仍普遍采用聽診器聽診來確定喂養管的位置。

1.3.4 再喂養綜合征的觀察與預防

對于腸內營養的臨床常見的并發癥，護士掌握較好。但是對于再喂養綜合征，大多數護士認知較差。再喂養綜合征是一類營養失調的危重患者腸內營養期間發生的并發癥，這種并發癥可引起代謝和生理改變，導致磷、鉀、鎂離子和葡萄糖的耗盡或阻礙它們之間的相互交換。這些改變使患者出現呼吸系統和循環系統衰竭，出現昏睡，昏迷，意識障礙甚至死亡。

2 影響護士掌握腸內營養相關知識的兩大因素

第一，根據楊建華等研究中的單因素分析結果顯示，護士受教育的程度影響其掌握EN相關知識。第二，護士的工作年限亦影響護士的認知程度，國外文獻報道，工作年限等因素影響護士專業能力的發展。

3 臨床給予的干預措施

臨床上對于危重癥患者實施營養支持時，需要根據患者的具體情況，選擇合適的營養支持方式，從而促進患者恢復。但腸內營養支持如果操作不當，就有可能引發很多并發癥，從而影響患者治療效果，甚至可能加重患者的病情，帶來更為嚴重的后果。因此ICU護士在對危重癥患者實施營養支持時，必須掌握相關的理論知識，以此指導臨床實踐的各項操作，規范化進行。而理論知識的獲取，必須開展關于腸內營養支持護理相關知識的專業培訓、強化監督、及時更新觀念及知識儲備。加強護理人員腸內營養相關知識教育，推廣流程作為綜合措施進行干預，可顯著降低使用腸內營養年齡≥60歲的危重病人的不耐受發生率。

腸內營養在臨床上受到越來越多的關注與重視，它不僅為病人提供足夠的熱量和營養底物，還可以改善腸黏膜屏障功能，減少菌群移位，促進胃腸功能恢復等[3]。如何持續改進ICU護理人員在臨床工作中的質量，體現護理人員在腸內營養支持過程中的價值，還有待于護理管理者們進一步開展研究。