中藥湯劑在危重患者腸保護中的應(yīng)用及護理

屈艷紅

（徐州市中醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

危重患者是臨床上病情較為嚴重的一類群體，由于患者機體長期受到疾病的刺激而產(chǎn)生應(yīng)激行為，從而對腸道形成較大的影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列腸道問題[1]。在危重患者腸道保護性干預(yù)中，傳統(tǒng)的西醫(yī)藥物治療方法雖然具有一定的功效，但是，也存在明顯的副作用。近年來臨床上對于中藥的腸保護功能有了更深入的研究，本文現(xiàn)以我院患者中藥湯劑的臨床應(yīng)用為基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，對其臨床療效進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

統(tǒng)計2016.2-2018.2進入我院接受治療的50例危重患者，其中，顱腦損傷患者21例、腦血管疾病18例、心臟疾病患者11例；男31例、女19例，年齡50～90歲、平均年齡（75.36±2.96）歲，病程2～23d、平均病程（13.50±0.33）d，BMI指數(shù)為21～28kg/m2、平均BMI指數(shù)（25.31±0.45）kg/m2，農(nóng)村戶籍患者22名、城市戶籍患者28名。

1.2 研究方法

患者行中藥湯劑（復(fù)方大承氣湯）加減治療聯(lián)合護理干預(yù)。（1）復(fù)方大承氣湯藥方：厚樸20g，赤芍、枳實、芒硝、大黃各15g、炒萊菔子30g，桃仁9g；伴有口苦則加黃芩、柴胡各10g；出現(xiàn)明顯腹脹則加元胡與檳榔各10g；氣血不足患者則加生地30g、當(dāng)歸15g。每日1劑，以500ml水煎汁20ml，分早晚兩次進行灌腸。（2）護理干預(yù)措施：第一，建立危重患者腸保護護理小組。科室根據(jù)護理人員的專業(yè)技能并在護理人員自愿參與的情況下組建護理小組；護理小組根據(jù)醫(yī)生囑咐以及床邊診斷來確定患者的病情以及對護理服務(wù)的具體需求，在此基礎(chǔ)上提出護理需求與需要處理的護理問題。第二，用藥護理與心理護理。針對患者的病情變化以及醫(yī)囑，指導(dǎo)患者科學(xué)用藥；同時，對患者實施必要的心理干預(yù)，以緩解由疾病所導(dǎo)致的抑郁與焦慮情緒，培養(yǎng)患者積極樂觀的疾病治療心態(tài)，改善患者的心理狀態(tài)。第三，飲食行為與習(xí)慣干預(yù)。飲食行為與習(xí)慣不僅對患者疾病的發(fā)生具有影響，同時，對于患者的治療時間與治療成功率也會形成一定的影響；所以，在對危重患者進行腸保護護理時還必須對其日常的生活、飲食行為與習(xí)慣進行科學(xué)引導(dǎo)，幫助患者形成科學(xué)的日常飲食習(xí)慣。

1.3 評價指標

比較患者護理治療前后的腫瘤壞死因子α（Tumor necrosis factor alpha，TNF-α）、D乳酸鹽、腸脂肪酸結(jié)合蛋白（Intestinal Fatty Acid Binding Egg，IFABP）水平，均采用酶聯(lián)免疫吸附試驗法進行檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行，計量資料以均值±標準差（±s）表示，干預(yù)前后比較采用配對樣本t檢驗，取P＜0.05時差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療前TNF-α、D乳酸鹽、IFABP平均水平分別為187.09±12.57（pg·L-1）、1.69±0.14（mg·L-1）、903.38±23.63（ng·L-1），治療后患者的TNF-α、D乳酸鹽、IFABP值為130.25±8.03（pg·L-1）、1.29±0.12（mg·L-1）、598.71±17.58（ng·L-1），上述差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=26.946、11.029、59.032，P＜0.05）。

3 討 論

臨床上危重患者多存在腸道損害問題，從而影響到患者的疾病治療與生命安全。為改善患者的腸道狀況，提高患者治療的安全性，實施腸道保護成為當(dāng)前在危重患者治療中的常用手段[2]。

中藥湯劑復(fù)方大承氣湯源自《傷寒論》，據(jù)記載該藥方能夠治療的疾病多達19種，其中以腸道的保護性治療最為有效。復(fù)方大承氣湯加減能夠起到通里攻下，消除痞、滿、燥、實，行氣活血的功效；在臨床上體現(xiàn)了“急下存陰”與“釜底抽薪”效果。方中萊菔子與厚樸能夠?qū)崿F(xiàn)下氣除脹的功效，大黃、芒硝、枳實則能夠蕩滌積滯除梗阻，主要赤芍與桃仁則有活血化瘀功效與潤腸，能夠諸藥瀉結(jié)，預(yù)防腸梗阻導(dǎo)致的出血與組織壞死[3]。根據(jù)現(xiàn)代藥理證實，復(fù)方大承氣湯加減能夠在腸道形成高滲液，具有殺菌、致瀉與導(dǎo)滯等功效。在危重患者腸保護中實施優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，能夠以更好的服務(wù)于患者腸道保護的治療，提高中藥湯劑灌腸治療的效果[4-5]。本文研究結(jié)果顯示，治療后患者的TNF-α、D乳酸鹽、IFABP值均優(yōu)于治療前。

綜合分析得出：在危重患者腸保護中應(yīng)用復(fù)方大承氣湯加減聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，能夠更好的改善與保護患者的腸道狀況。