狂犬病疫苗2-1-1法接種優(yōu)勢分析

程玉萍

（上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院，上海 201199）

狂犬病是由狂犬病病毒感染引起的一種動(dòng)物源性傳染病。狂犬病病毒侵入人體的方式主要為通過破損的皮膚或黏膜，特異性恐風(fēng)、恐水、咽肌痙攣、進(jìn)行性癱瘓等為主要臨床表現(xiàn)。隨著人們生活水平的不斷提高，家庭飼養(yǎng)寵物的數(shù)量不斷增加，被狗咬傷患者呈不斷上升趨勢。然而,目前世界上尚無可靠藥物及治療手段用于治療狂犬病,只能通過接種狂犬疫苗的方式來預(yù)防狂犬病。因此暴露后處置中接種狂犬疫苗這一步驟顯得尤為重要。關(guān)于狂犬疫苗接種有傳統(tǒng)的5針法和目前比較提倡的“2-1-1”方案。

1 針 法

1882年法國路易巴斯德首次成功發(fā)明了人用狂犬病疫苗，同時(shí)“5針法”被WHO推薦且在全球廣泛應(yīng)用，即采用0、3、7、14、28d注射的5針接種程序[1]。

2 “2-1-1”方 案

從1889年開始，狂犬病預(yù)防的接種方案經(jīng)歷很多突破性的進(jìn)展，而目前“2-1-1”方案占全球主導(dǎo)地位，它是克羅地亞Zagreb公共衛(wèi)生研究所在1984年研發(fā)所得，在1992年的WHO狂犬病專家委員會第八次會議被推薦使用，“2-1-1”方案具體是指在暴露后第0天分別在左右上臂三角肌各注射一劑疫苗，此后于第7天和第21天，分別接種一劑，共接種4劑[2]。此方案經(jīng)濟(jì)、方便、有效，目前已在20個(gè)國家注冊并廣泛使用，包括中國和歐洲一些發(fā)達(dá)國家，應(yīng)用超過30年，期間尚未出現(xiàn)過免疫失敗的病例。

3 “2-1-1”方案的優(yōu)勢

3.1 更早產(chǎn)生免疫保護(hù)

研究[3]表明，接種“2-1-1”疫苗后第7天的抗體陽轉(zhuǎn)率高于5針法首次接種后第7天抗體陽轉(zhuǎn)率近70%，對短潛伏期高危患者保護(hù)效果更好，第14天同樣達(dá)100%的抗體陽轉(zhuǎn)率。因?yàn)槭状谓臃N抗原量加倍，并同時(shí)刺激雙側(cè)淋巴系統(tǒng)，可以更快產(chǎn)生抗體，早期抗體水平也更高。與5針法相比，“2-1-1”方案早期的抗體產(chǎn)生滴度更高，早期抗體陽轉(zhuǎn)率更高。疫苗接種后，免疫佐劑與本身的免疫反應(yīng)均有可能引起局部反應(yīng)，以疼痛、瘙癢、紅腫為主，全身反應(yīng)以發(fā)熱、倦怠、頭暈多見。在比較兩種方案中發(fā)現(xiàn)，兩組分別在疼痛、瘙癢、紅腫等局部反應(yīng)中差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在全身反應(yīng)中，“2-1-1”方案在發(fā)熱、倦怠、頭暈方面均高于5針法，尤其在第一次免疫接種后，全身反應(yīng)明顯增加，主要表現(xiàn)為發(fā)熱，分析原因考慮與短時(shí)間內(nèi)大劑量強(qiáng)免疫原性刺激有關(guān)，提示“2-1-1”方案在體弱者、老人、兒童接種時(shí)應(yīng)慎重使用，避免發(fā)熱反應(yīng)引起機(jī)體反應(yīng)異常進(jìn)而導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生[4]。

3.2 暴露者接種依從性更高

多數(shù)狂犬病死亡病例由依從性低引起，因此良好的依從性是疫苗研發(fā)的考慮因素之一。與傳統(tǒng)的5針法相比，“2-1-1”法的接種周期從28天縮短至21天，就診次數(shù)由5次減至3次，可提高依從性20%左右[5]，減少因未完全接種而導(dǎo)致發(fā)病的人數(shù)。就診次數(shù)由5次減至3次，醫(yī)生工作量減少40%，依從性提高20%；注射由5針減至4針，護(hù)士工作量減少20%。

3.3 疫苗接種人員工作量更少

據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，我國醫(yī)生承擔(dān)著沉重的工作負(fù)荷： 我國每千人執(zhí)業(yè)醫(yī)師人數(shù)僅為1.5； 我國2.43萬家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）年診療量達(dá)2.57億人。每個(gè)患者暴露后按“2-1-1”方案接種，醫(yī)生減少2次接診，護(hù)士減少1次接種。就診次數(shù)由5次減至3次，醫(yī)生工作量減少40%；注射由5針減至4針，護(hù)士工作量減少20%。相應(yīng)地，接種者減少了兩次誤工和交通的時(shí)間，減輕了一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

4 小 結(jié)

狂犬病是現(xiàn)階段重要的公共衛(wèi)生威脅，暴露后的規(guī)范化處置至關(guān)重要。“2-1-1”方案由于其顯著的優(yōu)勢，在全球范圍內(nèi)得到廣泛應(yīng)用。優(yōu)質(zhì)疫苗是“2-1-1”方案行之有效的重要保障，因此，“2-1-1”方案的順利執(zhí)行還有待相關(guān)部門的進(jìn)一步監(jiān)管和調(diào)查處置，只有這樣，才能提高群眾狂犬病暴露后處置率，繼續(xù)維持狂犬病發(fā)病率在較低水平。