圍術期護理干預對甲狀腺射頻消融術患者術后疼痛及睡眠的影響評價

崔曼華

(中國科學技術大學附屬第一醫院/安徽省立醫院，合肥，230001)

手術是目前對結節性甲狀腺腫患者治療的主要方法，實施傳統手術治療創傷較大，不僅會影響患者美觀，而且術后恢復速度較慢[1]。射頻消融術是新型治療方法，該治療方法屬于微創干預法，應用在結節甲狀腺腫患者治療中可獲得較好的效果。雖然射頻消融術是新型手術方法，但研究顯示，患者仍然可出現手術應激反應[2]。因此在甲狀腺射頻消融術患者的圍術期，通過加強有效護理干預來改善其預后，是十分必要的。本研究觀察圍術期護理干預對甲狀腺射頻消融術患者術后疼痛及睡眠的影響，評價其效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年12月至2019年4月中國科學技術大學附屬第一醫院甲狀腺射頻消融術患者50例作為研究對象，按照雙盲法隨機分為觀察組和對照組，每組25例。觀察組中男13例，女37例。平均年齡(34.85±5.60)歲，平均病程(5.51±1.33)年。對照組中男12例，女38例。平均年齡(34.85±5.60)歲，平均病程(5.13±1.20)年。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已被倫理委員會批準。

1.2 納入標準 1)超聲檢查確診存在結節性甲狀腺腫者；2)實驗室檢查顯示甲狀腺功能正常者；3)良性結節者；4)腫瘤直徑1 cm以上者；5)接受甲狀腺射頻消融術治療者；6)自愿參與本研究者。

1.3 排除標準 1)病區存在砂粒樣鈣化，其周圍組織物浸潤者；2)存在其他器官嚴重疾病者；3)其他內分泌系統疾病者；4)精神或智力障礙者；5)甲狀腺射頻消融術前接受鎮靜、激素治療者；6)拒絕配合本研究者。

1.4 護理方法

對照組圍術期給予常規護理干預，即護理人員積極了解患者的病情，為其實施術前健康宣教，術中積極配合各項操作，術后加強對患者病情的觀察，及時發現和處理并發癥。觀察組采用圍術期針對性護理干預，具體如下：

1.4.1 科學評估 實施甲狀腺射頻消融術前，全面對患者的心理狀態、病情、疾病、手術知識了解度進行評估，了解其護理和治療需求，從而針對性的制定護理方案。

1.4.2 術前心理護理 積極與甲狀腺射頻消融術患者溝通交流，建立優質的護患關系，對其緊張、焦慮情緒出現的具體因素進行分析，并實施針對性心理疏導干預，為其講解疾病、手術相關的知識，使其更加全面了解自身疾病及相關手術知識。安慰和鼓勵患者，邀請治療成功的患者現身說教，以此來緩解其不良情緒，使其更加積極配合臨床干預。

1.4.3 健康指導 1)術前指導。甲狀腺射頻消融術具有一定的特殊性，術前指導患者對手術中的頭頸部過伸體位進行練習。2)術后指導。手術后當天，囑咐患者保持臥床休息，協助其保持半臥位。患者體位變換時，防止出現頸部過伸或彎曲的情況，同時避免壓迫氣管，減少傷口牽拉。術后第2天引導患者進行頭部練習，如：仰頭、點頭、左右旋轉等。

1.4.4 疼痛護理 1)術中疼痛。手術中，護理人員應充分安慰和鼓勵患者，可通過溝通交流、介紹治療成功案例等方法來促進其疼痛注意力的轉移。若其疼痛難忍，則可在醫囑下實施鎮痛藥物干預，并加強用藥后相關癥狀的觀察，保證其用藥安全性和有效性；2)術后疼痛。盡量為患者營造舒適、安靜的病房環境，控制外界刺激性因素，保證合理睡眠。告知患者術后疼痛控制的方法，可通過電視、音樂播放、放松按摩、冥想等方法促進其疼痛注意力的轉移，以此緩解疼痛程度。若患者的疼痛較為劇烈，則可在醫囑下實施止痛藥物干預，加強患者藥后相關反應的發生，及時處理異常反應。

1.5 觀察指標 觀察2組患者術后當天、術后第2天的疼痛程度，并進行比較。觀察2組患者干預前后睡眠質量評分，并進行比較。疼痛程度用VAS疼痛評分法評價，0～10分，評分越高表示疼痛越嚴重；睡眠質量用PSQI睡眠質量表評價，評分越低表示睡眠質量越好。

2 結果

2.1 2組患者疼痛程度比較 觀察組患者術后當天VAS評分為(5.33±1.21)分，術后第2天VAS評分為(2.14±0.80)分；對照組患者術后當天VAS評分為(5.41±1.20)分，術后第2天VAS評分為(3.45±0.71)分。2組患者術后第2天VAS評分均低于手術當天，其中觀察組術后第2天VAS評分低于對照組(t值=6.123 6，P值=0.000 1)，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 2組患者睡眠質量比較 觀察組患者干預前PSQI評分為(13.36±2.16)分，干預后PSQI評分為(9.20±1.22)分；對照組患者干預前PSQI評分為(13.20±2.23)分，干預后PSQI評分為(11.16±1.52)分。2組干預后PSQI評分均低于干預前，其中觀察組干預后PSQI評分低于對照組(t值=5.028 1，P值=0.000 1)，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

甲狀腺是人體內分泌器官的一種，可對甲狀腺激素合成，調節機體代謝。隨著生活中輻射的增多、生活壓力的加大以及生活方式的改變，甲狀腺疾病的發生率在不斷增加。與其他治療方式比較，甲狀腺手術在甲狀腺疾病患者治療中應用效果更優。射頻消融術應用在甲狀腺疾病患者治療中獲得較好的效果。雖然手術創傷較小，但是患者會因為疾病所致的功能失調、不適感等，而出現一定的心理、生理應激反應[3]，因此在甲狀腺射頻消融術患者圍術期，同時配合有效的護理干預有著積極的意義。

針對性護理強調對主體差異，即全面、科學對患者的身心狀態、病情進行評估，參考其治療方式以及疾病本身，為患者針對性制定圍術期護理方案，可較好滿足患者的護理需求，改善其心理功能以及生理功能，使其疾病得到更好的康復，從而降低疼痛程度，改善睡眠質量[4]。

綜上所述，圍術期有效護理干預應用于甲狀腺射頻消融術患者中，有著較高的價值，不僅可減輕其術后疼痛程度，還可提高其睡眠質量，對改善甲狀腺射頻消融術患者的預后有著積極的意義。