視疲勞和早期青光眼患者的鑒別與健康教育干預

羅亞娜，米 立，張書平

（山西省眼科醫院，山西 太原 030002）

視疲勞（asthenopia）為眼視物時，出現眼部不適、脹痛、眼干、視物模糊和重影等癥狀，嚴重者出現頭痛、惡心和健忘等全身癥狀的一組綜合征，它是由視覺器官長期過度的緊張活動超過其代償能力而引起的。長時間視物時癥狀加重是其顯著的臨床特征。視疲勞是目前眼科很常見的一種疾病。視疲勞常見原因（l）眼睛本身的原因，如近視、遠視、散光等屈光不正，調節因素、眼肌因素、隱斜視、結膜炎、角膜炎等（2）全身因素，如身體過勞、神經衰弱、經期和更年期婦女等（3）環境因素，如光照過強或不足，光源閃爍或不均分布，注視的目標過細、過小或不穩定等。

早期青光眼患者中急性閉角型青光眼的患者小發作期常見癥狀與視疲勞患者很相似，常主訴眼及眶周疼痛、眼干、流淚、視物模糊、虹視等，嚴重者出現頭痛、惡心。青光眼還包括慢性閉角型和開角型，但因其癥狀較隱匿，一般沒有明顯癥狀或僅有輕微癥狀，故不會與視疲勞混淆。

所以對于視疲勞患者和早期青光眼患者的鑒別很重要。

1 對象和方法

1.1 對 象

選取2016年11月1日-11月30日在山西省眼科醫院青光眼門診就診同一名主任醫師的66位首診主訴均有眼部不適，眼脹痛、眼干澀、流淚、視物模糊等癥狀的患者。

1.2 方 法

通過測視力、測眼壓、詢問病史、裂隙燈查房角和眼底等檢查，對這66位患者進行診斷。

2 結 果

66位主訴癥狀均相似的這類就診患者中，視力、眼壓、體征、房角、眼底檢查均正常的，有43例，其中女性23例，男性20例，診斷為視疲勞；視力、眼底均正常，發現有高眼壓的青光眼發作史，窄房角表現的，有23例，其中女性15例，男性8例，診斷為早期青光眼。給予正確用藥和治療，同時對其進行有針對性的不同的健康教育指導。

3 健康教育

3.1 視疲勞患者的健康教育

3.1.1 心理指導

視疲勞雖然是眼科常見疾病，但屬于身心醫學范疇。常因工作強度大造成心情過度緊張、焦慮等，或女性經期患者經血下注，陰血相對不足，肝氣偏旺，易生煩躁；肝氣郁結，易生抑郁，氣血不和，加重病情。[1]指導患者調節穩定情緒，放松心情，減少加班時間，避免焦慮、緊張、情緒低落等不良精神刺激。比如聽輕音樂，做工間操，與同事聊聊天、散散步等。

3.1.2 用眼指導

長時間伏案，近距離工作，工作環境不佳，過度使用眼的調節能力，都會加重視疲勞。首先工作間照明光線應明暗適中，直接照明與間接照明相結合，天氣好時盡量利用自然光線工作；其次戴鏡者應佩戴合適的眼鏡，坐姿正確，視物距離適當，避免近距離、長時間、高精細的工作；長期使用電腦時，屏幕要清晰，亮度要適中；一定高度重視眼保健，注意用眼衛生，勤洗手，勿長時間揉眼。解除視疲勞最好的辦法分別是：多室外運動、做眼保健操、遠眺、多看綠色、滴抗疲勞眼液。

3.1.3 生活指導

生活要勞逸結合，多休息，保證充足睡眠。干燥季節或使用空調時，室內要保持一定的濕度。

3.1.4 飲食指導

飲食應清淡易消化，戒煙限酒，多飲水，多吃富含維生素A、B的食物，如牛奶、雞蛋、動物肝臟、瘦肉、胡蘿卜、菠菜、番茄等。

3.2 早期青光眼患者的健康教育

3.2.1 心理指導

青光眼是眼科疾病中的第一位身心疾病。所以心理指導尤為重要。對于早期青光眼患者應首先了解青光眼的主要癥狀及其危害性，告知其青光眼是第二大致盲眼病，一旦發生了青光眼，能夠主動與醫生配合并按醫囑用藥。其次指導其保持心情舒暢和樂觀情緒，避免情緒激動、暴躁，因為情緒激動時，交感神經興奮，瞳孔擴大，前房角變窄，導致眼內壓升高。幫助患者結識其他病友，與性格開朗的病人交流感受，從而獲得支持與幫助。[2]因此，安定情緒，調整好心態，解除精神上的緊張和焦慮，能有效地預防青光眼急性發作。樹立信心，配合醫生的各項治療。

3.2.2 用眼指導

注意用眼衛生，了解早期青光眼的眼部癥狀，隨時觀察眼部出現的不適，及時就診。避免過度用眼，例如：長時間看電視、電腦、閱讀等。避免長時間的在暗處暗室停留，例如：關燈看手機、看電影等，室內光線要充足柔和。

3.2.3 用藥指導

一定遵守醫囑按時、按量用藥，掌握藥物的名稱、作用、用法以及副作用。掌握正確的點眼方法，點眼前要洗凈雙手，點藥后注意觀察用藥后反應。患有心肺疾病的患者時，應注意常用氨茶堿、消心痛、安定等藥物都是青光眼的禁忌藥，一定要在醫生的指導下用藥。

3.2.4 生活指導

生活要有規律，保證充足睡眠，不要過度疲勞，勞逸結合。衣領、腰帶不宜過緊，睡眠時枕頭應適當墊高，不要長時間低頭以防止頭部充血、上腔靜脈增高而致眼壓升高。應注意保暖，隨季節增添衣物，防止受涼。堅持鍛煉，增強體質，預防感冒等誘發眼壓升高的因素。若確認為青光眼，不能戴墨鏡，以免引起瞳孔散大，導致眼壓升高。

3.2.5 飲食指導

飲食要易于消化，清淡些為好，不可暴飲暴食。（一般認為青光眼可不忌口，但要合理飲食），飲水要少量多次（一次不宜超過300毫升）否則會造成眼壓突然升高。可多食用蔬菜、水果以保持大便通暢；多吃蓮心、小麥、核桃等能養心安神的食物；不要吃容易口渴的油炸、高脂、高糖的食物。如無糖尿病，可食西瓜、甜瓜、蜂蜜等，因其具有利尿作用，可加快眼內房水的吸收和減少房水的生成，有利于降低眼壓。忌吸煙，因為煙草中的尼古丁可引起視網膜痙攣，導致視神經缺血，危害視功能；忌飲濃茶、咖啡，因其會引起過度興奮，影響睡眠，而導致眼壓升高；可少量飲酒，因為大量飲酒可造成眼毛細血管擴張，充血加重，甚至導致青光眼急性發作。

3.2.6 復查

一旦確診為青光眼，一定要遵守醫囑按時復查。告之其青光眼雖可致盲，但只要早期發現，合理治療，絕大多數患者是可以終生保持有效視力的。[3]

3.3 隨著現代社會

手機、電腦等電子終端視頻的接觸機會與使用時間的顯著增加，越來越多的人出現眼部不適、眼脹痛、眼干澀、流淚、視物模糊的癥狀，我的研究表明，多數人是視疲勞，但有一部分人是早期青光眼，由于青光眼有失明的嚴重后果，故早期鑒別、發現具有重要意義，同時給予及時的健康教育指導患者早期接受治療，能夠極大地挽救青光眼患者，減少失明的幾率，提高患者的生活質量，減輕社會負擔；視疲勞的患者理論上不會失明，但近幾年看手機過度，且手機使用人群年輕化，過度用眼已經出現反復不愈的眼表疾病和一過性高眼壓、暫時失明的危害，對這部分患者的健康教育具有社會性的普遍的教育意義。