護(hù)士創(chuàng)新行為相關(guān)理論模型綜述

韋 欣，章雅青

（上海交通大學(xué)護(hù)理學(xué)院，上海 200025）

護(hù)理服務(wù)是健康中國建設(shè)的重要內(nèi)容，與人民群眾的健康權(quán)益和生命安全密切相關(guān)，對促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展、保障和改善民生具有積極意義［1］。2016年由中華人民共和國衛(wèi)生和計劃生育委員會發(fā)布的 《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020 年）》［2］中明確提出，護(hù)理服務(wù)能力的大幅提升是2020年需要達(dá)到的目標(biāo)之一。護(hù)士作為醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的重要群體，其創(chuàng)新行為不僅可以提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，還是促進(jìn)護(hù)理學(xué)科和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵因素［3］。因此，近年來對于護(hù)士創(chuàng)新行為方面的研究已被越來越多的學(xué)者所關(guān)注。創(chuàng)新工作行為的概念來源于經(jīng)濟(jì)學(xué)、管理學(xué)或組織行為學(xué)［4-5］。在早期研究中，護(hù)士創(chuàng)新行為的概念大多使用企業(yè)管理中對創(chuàng)新工作行為的定義。所以很多學(xué)者對于護(hù)士創(chuàng)新行為的研究都是以員工創(chuàng)新工作行為的相關(guān)研究為藍(lán)本而進(jìn)行的。現(xiàn)有的研究結(jié)果提示了對于護(hù)士創(chuàng)新行為的影響因素，但是各種理論、模型并沒有都被引入護(hù)士創(chuàng)新行為的研究。因此，本文就當(dāng)前國內(nèi)外學(xué)者對創(chuàng)新行為研究的理論與模型進(jìn)行概括和綜合，以期尋找合適的、可借鑒的理論框架結(jié)構(gòu)對護(hù)士創(chuàng)新行為研究進(jìn)行指導(dǎo)，進(jìn)而為更加系統(tǒng)地開展護(hù)士創(chuàng)新行為影響因素及管理策略研究提供參考。

1 護(hù)士創(chuàng)新行為的影響因素

1.1 護(hù)士創(chuàng)新行為的主要影響因素 既往研究顯示，護(hù)士創(chuàng)新行為受到心理幸福感［6］、市場導(dǎo)向［7］、工作環(huán)境［8］、自主學(xué)習(xí)能力［9］、成就動機(jī)［10］、組織承諾［11］、組織公平［12］、工作滿意度［12-14］、護(hù)理組織氛圍［15-18］、心理授權(quán)［19-21］、結(jié)構(gòu)授權(quán)［22］、變革型領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格［23-26］、目標(biāo)導(dǎo)向［27］、心理資本［28-29］、組織支持感［30］、工作動機(jī)［17］、情 緒智 力［31］、核心 自 我 評 價［32］以 及 人 口 學(xué) 因 素［8-11，13-14，17，20，28-33］等諸多因素的影響。如2013年于丹等［11］的研究顯示，護(hù)士組織承諾中的感情承諾、規(guī)范承諾、理想承諾與其個人創(chuàng)新行為呈正相關(guān)。東梅［17］的研究認(rèn)為，護(hù)士創(chuàng)新行為與內(nèi)在動機(jī)、工作環(huán)境、領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格、任務(wù)特征間存在顯著正相關(guān)，而外在動機(jī)與護(hù)士創(chuàng)新行為無相關(guān)性。

1.2 相關(guān)影響因素研究的特點 縱觀現(xiàn)有研究，不難發(fā)現(xiàn)，這些研究主要聚焦單一視角，旨在揭示護(hù)士創(chuàng)新行為與一個或兩個變量間的關(guān)系，或研究護(hù)士創(chuàng)新行為與相關(guān)變量各維度之間的關(guān)系。而且有些研究也呈現(xiàn)了很多截然不同的結(jié)果。人的行為在不同時期會受到多種因素的影響，而各種因素間又存在著相互聯(lián)系和相互作用。所以，可能是護(hù)士創(chuàng)新行為的影響因素之間存在的相互作用導(dǎo)致了目前國內(nèi)對于護(hù)士創(chuàng)新行為研究結(jié)果的多樣性。因此，想要梳理影響因素之間的關(guān)系，就需要借鑒系統(tǒng)的理論進(jìn)行分析，并通過研究數(shù)據(jù)來驗證這些影響因素之間的作用與關(guān)系。

2 護(hù)理領(lǐng)域可借鑒的創(chuàng)新行為理論

2.1 空間理論 張黎明等［34］在2006年的研究中，根據(jù)萊溫的場動力理論［35］提出創(chuàng)新行為公式：Bi=f（Si），即創(chuàng)新行為Bi是創(chuàng)新空間Si的函數(shù)。該理論認(rèn)為，創(chuàng)新作為一種社會行為，也存在創(chuàng)新的情境，而這種情境就是創(chuàng)新空間。因此可得出創(chuàng)新行為公式的另一種形式：Bi=f（Pi·Ei）。Bi代表行為，Pi代表個人的需要（內(nèi)在心理因素），Ei代表環(huán)境（外在因素的影響）。其中，創(chuàng)新主體Pi及創(chuàng)新環(huán)境Ei兩者并非單獨變量，而是互相依賴的變量，它們共同構(gòu)成了創(chuàng)新空間Si。隨著創(chuàng)新環(huán)境領(lǐng)域性的演化，創(chuàng)新主體也呈現(xiàn)出相應(yīng)的演化規(guī)律，如技術(shù)創(chuàng)新主體基本經(jīng)歷了從個人、企業(yè)、國家到區(qū)域的演化歷程［36］，這表明創(chuàng)新主體與創(chuàng)新環(huán)境互動相關(guān)。創(chuàng)新環(huán)境可以理解為是實際影響創(chuàng)新行為的社會關(guān)系及自然關(guān)系的總和，創(chuàng)新空間可以看作是創(chuàng)新行為的動力場。創(chuàng)新動力這種行為向量來源于創(chuàng)新空間，是創(chuàng)新主體及創(chuàng)新環(huán)境兩者相互作用而使得創(chuàng)新空間在穩(wěn)態(tài)及準(zhǔn)物態(tài)間擾動狀態(tài)的結(jié)果。穩(wěn)態(tài)并不是表示某種固定不變的事物或一種停滯狀態(tài)，穩(wěn)態(tài)的失調(diào)就會產(chǎn)生有機(jī)體的緊張狀態(tài)，并促使有機(jī)體通過適應(yīng)性行為去獲取新的平衡［37］。在創(chuàng)新空間內(nèi)部，至少存在創(chuàng)新主體及創(chuàng)新環(huán)境兩者相互作用的過程。這種作用造成了創(chuàng)新空間系統(tǒng)性的穩(wěn)態(tài)、準(zhǔn)穩(wěn)態(tài)間的擾動變化，這與辯證唯物主義的“環(huán)境創(chuàng)造人，人改變環(huán)境”的社會發(fā)展觀是一致的。因此根據(jù)空間理論與場動力理論，護(hù)士的創(chuàng)新行為可以被解釋為護(hù)士在工作環(huán)境中，因為各種外部因素的影響打破了原有的工作穩(wěn)態(tài) （既原本對于護(hù)理工作的穩(wěn)態(tài)），而護(hù)士為了適應(yīng)工作環(huán)境的改變，需要進(jìn)行創(chuàng)新行為來適應(yīng)環(huán)境以獲取平衡，并繼續(xù)從事原有的護(hù)理工作。臨床工作中往往需要護(hù)士在原本的時間內(nèi)完成超過以往更多的護(hù)理工作量，同時還需要維持原有的護(hù)理質(zhì)量，這就可能催生護(hù)士創(chuàng)新行為。這也解釋了外部因素通過影響護(hù)士的內(nèi)在因素，催生了護(hù)士的創(chuàng)新行為這一路徑。即內(nèi)部與外部影響因素的共同作用影響著護(hù)士的創(chuàng)新行為。

2.2 工作要求-控制模型 工作要求-控制模型（Job demand-control model，JDC）是另一種解釋一般員工創(chuàng)新工作行為的理論模型。Karasek等［38］在1979年的研究中指出，工作要求會導(dǎo)致工作壓力，而當(dāng)工作控制增加時會減少工作要求的壓力，并會激勵個體學(xué)習(xí)。即當(dāng)工作要求、工作控制都較高時，可以降低工作壓力，激發(fā)員工學(xué)習(xí)和創(chuàng)新工作行為。Karasek和Theorell［39］在1990年的研究中進(jìn)一步證實了工作要求-控制模型，即高工作要求與高工作控制的情況可以激發(fā)員工的創(chuàng)新行為。Janssen［40］在2000年通過實證研究證實了工作要求與創(chuàng)新工作行為呈正相關(guān)，并認(rèn)為員工感知的組織公平（努力與報酬的公平性）是調(diào)節(jié)工作要求和創(chuàng)新工作行為的重要變量。此研究同時也在社會交換理論的基礎(chǔ)上提出了努力與獎賞公平感是認(rèn)知的驅(qū)動機(jī)制，從而衍生出員工在工作中表現(xiàn)出創(chuàng)新行為的相關(guān)理論。陳浩［41］在2011年的研究中基于JDC模型證實了工作要求-控制與創(chuàng)新工作行為呈正相關(guān)，并認(rèn)為組織支持對工作要求與創(chuàng)新工作行為起著調(diào)節(jié)作用。到目前為止，Karasek的JDC模型已應(yīng)用于各種與幸福感和健康相關(guān)的變量研究中，相關(guān)變量包括健康相關(guān)變量（冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。?2］和肌張力障礙［43］），一般幸福感相關(guān)的因素（如焦慮、抑郁［44］），工作幸福感相關(guān)變量（如工作滿意度［45］、病假缺崗［46］，和倦?。?7］等）。 相反，行為結(jié)局的研究相對較少被涉及。到目前為止，JDC模型已應(yīng)用于工作相關(guān)的結(jié)局（如工作績效［48］）、健康相關(guān)的行為（如吸煙［49］）、組織相關(guān)結(jié)果（如跳槽行為［50］）以及社會行為的研究（如工作場所欺凌行為［51］）。但很少被用于護(hù)士創(chuàng)新行為的研究中。就目前形勢來說，護(hù)士的工作一直被認(rèn)為是高工作要求的狀態(tài)，而不同護(hù)士對護(hù)理工作的控制有較大差別。較高職務(wù)或職位的護(hù)士可以擁有更高的工作控制權(quán)，而一些低年資的護(hù)士則無法擁有這些工作的控制權(quán)。因此工作控制與工作要求的相互制約作用也可能是護(hù)士創(chuàng)新行為水平產(chǎn)生差異的原因。

2.3 社會交換理論 Blau［52］于1964年發(fā)表的《社會交換理論》（social exchange theory，SET）中指出，員工行為基于兩種交換：經(jīng)濟(jì)交換和社會交換。經(jīng)濟(jì)交換是指正式的、事先規(guī)定了雇傭雙方的權(quán)利與義務(wù)的交易契約，是基于經(jīng)濟(jì)計算基礎(chǔ)的；而社會交換是建立在信任的基礎(chǔ)上，雙方從長期的角度來考慮對方會公平對待自己的付出，因而會自覺做出角色外行為。在國外研究中，社會交換理論已被作為研究護(hù)士創(chuàng)新行為良好理論框架［6］。該理論認(rèn)為，如果員工對自己的工作感到滿意，那么他們更有可能投入額外努力去創(chuàng)新。對護(hù)士來說，創(chuàng) 新行為 被 視 為 自 主 行 為［53］，而 Janssen［40］在2000年的研究中認(rèn)為，護(hù)士將高強(qiáng)度的工作要求轉(zhuǎn)化為創(chuàng)新行為這一角色外的行為可以通過社會交換理論解釋。Matthew等于2014年在社會交換理論的基礎(chǔ)上，運(yùn)用結(jié)構(gòu)方程模型解釋了組織公平以及工作滿意度對澳洲護(hù)士創(chuàng)新行為的相互影響作用［12］。

2.4 計劃行為理論 計劃行為理論（theory of planned behavior，TBP）是社會心理學(xué)中最著名的態(tài)度—行為關(guān)系理論 （掃描文末二維碼可了解計劃行為理論模型）。該理論認(rèn)為，行為意向是影響行為的最直接因素，行為意向反過來受態(tài)度、主觀規(guī)范和知覺行為控制的影響。計劃行為理論在國外已被廣泛應(yīng)用于多個行為領(lǐng)域的研究，并被證實能顯著提高研究對行為的解釋力和預(yù)測力。計劃行為理論的源頭可以追溯到Fishbein［54］在1963年提出的多屬性態(tài)度理論（theory of multi-attribute attitude，TMA）。該理論認(rèn)為行為態(tài)度決定行為意向，預(yù)期的行為結(jié)果及結(jié)果評估又決定行為態(tài)度。后來，F(xiàn)ishbein和Ajzen發(fā)展了多屬性態(tài)度理論，并在1973年提出了理性行動理論 （theory of reasoned action，TRA）［55］。 該理論認(rèn)為，行為態(tài)度和主觀規(guī)范直接影響行為意向。由于理性行為理論假定個體行為受意志控制，嚴(yán)重制約了理論的廣泛應(yīng)用。因此，為擴(kuò)大理論的適用范圍，Ajzen 1985年在理性行為理論的基礎(chǔ)上，增加了知覺行為控制變量，初步提出計劃行為理論［56］。 1991 年 Ajzen 發(fā)表的《計劃行為理論》一文［57］標(biāo)志著計劃行為理論的成熟。國內(nèi)學(xué)者趙斌等［58］在2013年以計劃行為理論為基礎(chǔ)對科技人員創(chuàng)新意愿的影響因素進(jìn)行了模型構(gòu)建。因素構(gòu)建中采用了扎根理論［59］進(jìn)行三級編碼。創(chuàng)新意愿模型的構(gòu)建，可以將更多的影響因素進(jìn)行歸類，并且提供了這些因素相互影響的關(guān)系路徑 （掃描文末二維碼可了解科技人員創(chuàng)新意愿模型示意圖）。

2.5 相關(guān)理論間的關(guān)系 目前，JDC模型尚未用來研究護(hù)士的創(chuàng)新行為，但借助上述空間理論、場動力理論以及社會交換理論可很好地解釋JDC模型中護(hù)士創(chuàng)新行為影響因素的關(guān)系。工作要求（即外部因素）影響了護(hù)士的工作狀態(tài)，破壞了原有工作的穩(wěn)態(tài)，而內(nèi)在因素（滿意度與工作控制）的提升又促進(jìn)了護(hù)士的創(chuàng)新行為，以此來緩解高工作要求帶來的負(fù)擔(dān)與壓力。護(hù)士將壓力與負(fù)擔(dān)轉(zhuǎn)換為創(chuàng)新行為的過程則是社會交換理論的體現(xiàn)。在計劃行為中，內(nèi)生行為態(tài)度與內(nèi)部控制力可以在場動力理論中被解釋為內(nèi)在因素，而外生態(tài)度和外部控制力則可被解釋為外部因素，同時主觀范式則可被用來補(bǔ)充創(chuàng)新意愿的其他影響因素。

3 小結(jié)

目前，國內(nèi)對于護(hù)士創(chuàng)新行為的研究僅涉及到萊溫的場動力理論［35］。而國外研究則更多運(yùn)用了JDC模型與SET理論。今后的研究可以通過對模型與理論的借鑒和研究數(shù)據(jù)的驗證，形成類似計劃行為理論框架的因素結(jié)構(gòu)，從而為更加系統(tǒng)地研究護(hù)士創(chuàng)新行為作出貢獻(xiàn)。而護(hù)士創(chuàng)新行為成果又可以為臨床護(hù)理提供實踐指導(dǎo)，優(yōu)化護(hù)理服務(wù)、提高工作效率、提升護(hù)士工作滿意度，最終達(dá)成我國護(hù)理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展的目標(biāo)。